68岁的老徐有多年糖尿病史，一直在吃二甲双胍缓释片降糖，但是最近总是口渴多尿，多年的抗糖经验让老徐知道自己血糖可能是没控制好，医院检查。这一查，空腹血糖9.8mmol/L，餐后血糖15.8mmol/L，尿蛋白还出现了两个+。老徐特别不解地说：“我一直按时吃药，这血糖怎么会这么高呀？”医生告诉老徐，他这是患上了糖尿病肾病了，二甲双胍已经不适合老徐服用了。医生给老徐开了达格列净，并叮嘱了老徐一些服药的注意事项。
换药三个月后，医生监测了老徐的动态血糖，发现没有血糖控制不稳定的情况，同时监测了老徐的肾功能，也没发现肾功能损伤的现象。
很多人就会好奇了，这个达格列净到底是什么药？二甲双胍控制不了的血糖，它却可以。下面就跟着王药师详细了解一下降糖药达格列净。
一、达格列净到底是什么药？
达格列净是一种新型口服降糖药，它通过抑制肾脏重吸收葡萄糖降低糖尿病患者的血糖，而且它不仅仅可以降糖，还能用来治疗2型糖尿病患者的慢性肾病。还有研究表明，达格列净对于糖尿病患者具有保护心血管和肾脏的作用。
二、达格列净的降糖机制
达格列净本质上是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂。由于糖尿病患者体内的葡萄糖含量过高，肾小管重吸收后会使机体储存的葡萄糖过多，导致机体血糖升高，因此我们可以通过减少葡萄糖重吸收来降低血糖。达格列净通过抑制SGLT-2型转运蛋白转运葡萄糖（SGLT-2型转运蛋白主要负责重吸收大部分原尿滤过液中的葡萄糖），选择性阻断原尿中的葡萄糖被肾脏重吸收进入机体血液中，促进患者原尿中的葡萄糖随尿液排出，从而减低患者的血糖水平。
三、服用达格列净的注意事项
糖尿病肾病患者一般需要长期服用达格列净，在服用达格列净时务必要注意以下事项。
1.注意定期复查肾功能
达格列净的主要药理机制是抑制肾脏重吸收葡萄糖，人为干预肾脏功能会增加肾脏功能紊乱的风险。所以在使用达格列净之前，需要进行肾功能检查，以排除用药禁忌人群。开始进行达格列净治疗后，每年至少需要复查一次肾功能。因为在服药期间患者可能会出现肾功能下降的症状，长期服用达格列净可能会造成肾功能不全，所以服药期间一定要定期复查肾功能。
2.注意泌尿、生殖系统感染
达格列净在促进葡萄糖随尿液排出的时候，也为泌尿、生殖系统的细菌繁殖提供了条件。达格列净引发的泌尿感染多为膀胱炎、尿道炎，生殖感染多以念珠菌感染为主，包括龟头炎、阴道炎等。糖尿病患者需要注意在服药期间多喝水，经常清洗。多喝水可以促进尿液排泄，冲刷尿路，减少感染的风险。
3.注意使用剂量
达格列净的起始剂量一般是5mg，治疗期间可以根据血糖的控制情况和患者的耐受程度加大剂量。注意最大剂量为10mg。患者要严格遵循医嘱，不能擅自为了增强降糖效果随意增加剂量，或者因为害怕副作用而减少剂量。
4.注意切勿随意联合用药
达格列净主要适用于2型糖尿病成人患者，1型糖尿病患者是不适用的。当通过控制饮食和加强运动后血糖依然控制不佳，或者不能耐受二甲双胍时，可以单独使用达格列净，也能与其他降糖药联用。但如果随意联合用药，例如与胰岛素、磺脲类药物合用，会大大增强降糖效果，这将会极大增加低血糖的发生的风险。所以达格列净联合使用其他降糖药的时候，如果出现低血糖，要及时与医生反馈，以便及时调整用药剂量。
