*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
唯愿每个宝宝都能健康快乐成长!
现实世界的真实案例
明智的家长会给宝宝选择靠谱的儿科医生,首先,您要信任这个医生,这个医生也要值得您信任!建立在信任基础上的医患关系,会避免很多坑。少花钱、少遭罪!
就诊经过
这几天看了一个宝宝,是朋友介绍来的诊所。
宝宝3岁半,是因为咳嗽3天发热1天来诊的,来诊前曾于其它机构就诊,据描述,医生考虑细菌感染,处方有头孢克肟颗粒、金振口服液。用药后不好转,最高体温38.1度,精神状态好,食欲没有太大影响。
接诊后了解病情,查体发现咽部充血较明显,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面未见疱疹及分泌物。耳道检查无异常。双肺呼吸音粗糙,未闻及细湿啰音。考虑上呼吸道感染,病*感染可能性大。
医嘱:
由于没有细菌感染依据,嘱停用了头孢克肟;咳嗽明显,原来医生开的金振口服液可继续服用;观察体温,布洛芬备用。
强调回家后观察要点:
1、观察:宝宝的体温、呼吸、面色、进食及睡眠情况;
2、环境:避免烟雾环境、房间通风、充分休息、补充水份;
3、饮食:易于消化及富有营养的饮食;
4、注意点:以下情况需及时复诊,咳嗽不减轻及喘息发作、发热3天不退、发热伴抽搐等要及时复诊并调整用药。3天后常规复诊。
家长疑问
诊后次日,因宝宝咳嗽不减轻且仍有发热,医院就诊,经抽血检查、胸片检查,考虑病*感染合并支原体感染(诊断依据可能如下:血象正常,支原体抗体阳性,胸片正常)。医生让口服希舒美(阿奇霉素),服药后当天体温正常了,家长认为是希舒美的效果。
从发病开始宝宝共经历了:1.怀疑细菌感染使用头孢克肟!2.后又怀疑病*感染合并肺炎支原体感染,使用阿奇霉素!
随访得知,就诊中也并没有查支原体抗体,仅是血常规正常,怀疑支原体感染而用的阿奇霉素!
家长意见:孩子都支原体感染了,怎么你说是普通感冒呢?为什么当时不给宝宝直接吃上阿奇霉素呢?
各位朋友:您觉得,这里面有什么问题吗?真的是阿奇霉素治疗有效吗?
问题解答
1会是支原体感染吗?
孩子从咳嗽开始算,生病才3天,发热才1天,就算是肺炎支原体感染引起的,这么短时间也不会产生支原体抗体,所以,肺炎支原体抗体阳性提示的是既往感染,与本次感染无关,与孩子的咳嗽发热没半毛钱关系。何况孩子也并没有检查肺炎支原体抗体!
肺炎支原体抗体(IgM)阳性一定是支原体感染吗?
阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的有效药物,但也不可能吃一次就起效了,热就退了,没有那么神奇!药物起效需要时间!孩子的发热和热退与支原体感染、与阿奇霉素都没的半毛钱关系。
如果真的是先有细菌感染,才1天的功夫就又病*感染,还合并了支原体感染,只能说这孩子太倒霉了。
2是不是上呼吸道感染呢?
医院检查,还是我们诊所面诊,诊断都是上呼吸道感染,诊断没有问题!
除咽部充血外,都没有其它异常体征,肺部听诊无罗音,胸片无异常,可以除外下气道感染(支气管炎、肺炎等)。
如果3天以后不能退热,要复诊查找原因,排除支气管炎、肺炎等可能。
就诊3天后常规复诊,这是必须要有的,复诊是观察前几天的疗效和病情变化及指导下一步治疗!
3为什么不直接给孩子吃上阿奇霉素?
怀疑病*感染,是不可以使用阿奇霉素的!
没有依据的用药不是在治病,是在害人!
不需要用的药,用了就是*药!
花了自己的钱,买了不该用的药给你最宝贵的宝宝吃,还别说是药都要有*副作用了,你觉得这件事划算吗!
普通感冒也是会有两三天的发热过程的,病情恢复与你用不用药、用多少药关系不大,病情的恢复是自身免疫起的作用,我们能做到的就是支持对症治疗,让孩子多休息、多喝水,症状有变及时复诊就可以了。
对不起这位家长了,这种情况,我真的不能给你宝宝用阿奇霉素!愿你可以给宝宝找个值得你信任的医生,也愿你以后不要再质疑那个医生的医嘱!
信任感的丧失是件可悲的事情,可能责任不在你我。让我们重新开始,抱着感恩的心去面对,你就会发现一切都很美好。
END
看了上面的内容,大家会不会觉得很无奈,其实,这样的场景每天都有,原因主要是缺乏信任,信任医生就会听医生的话,医生也才敢于担当!
医疗资源的浪费、过度医疗的产生,都源于双方不能相互信任!
唯愿每个宝宝的童年都能有个可以信任的儿科医生陪伴;
唯愿每个宝宝都能远离过度医疗;
唯愿每个宝宝都能健康快乐成长!
本文首发:儿科医生
责任编辑:CiCi
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