ios开发求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12543.html再坚持一下，一起等待自由呼吸空气的那一天！年底，武汉爆发了大面积病*性肺炎，之后的一个月里，不断扩散到全国乃至世界。我国采取了有效的隔离措施，随着时间的不断进展，疫情控制成效显著。年2月1日，国际病*分类委员会（ICTV）宣布，新型冠状病*（-nCoV）的正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病*2（SARS-CoV-2）。世界卫生组织（WHO）同日宣布，由这一病*导致的疾病的正式名称为COVID-19。冠状病*是一大型病*家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。与SARS相比较，新冠状病*肺炎发病率较高，潜伏期长、传染性高。而随着时间的推移，疫情慢慢有所缓解。那么在疫情后阶段，新冠肺炎该如何诊治？未来，我们能有哪些诊疗上的进步？带着这些疑问，医院的白春学教授在《医学界》对此问题进行了讲解，一起来看看吧！1疫情的发展：病例呈指数级增长图1时至今日，我们发现疫情的发展远远超出了我们很多人的想象，上图是新英格兰杂志最早的对疫情的报道，而现在来看，疫情的危害性也超过了当时的预期。从现有的文献及报道，我们可以发现：
大多数最早的病例为接触华南海鲜批发市场，但从12月下旬开始，非关联病例数量呈指数级增长（二代）。
1月下旬的下降可能是由于发病和迟迟未能查明病例，而不是发病率的真正转折点。
2月5日前病例增长迅速，因为随着时间推移，被感染者可能急剧增加。
曲线的后半部分并不表示事件案件数量减少，而是延迟案件确诊，2月12日日增多例是“好事”。
2改善危害的策略——三大要点1.知己知彼，百战不殆1.1学习COVID-19临床特点图2上图可见新冠肺炎的发病特点：平均为59岁（15-89岁），15岁以下无；名患者中例（56%）是男性。三个时间段的病例特征：一期为1月1日前发病者，即华南海鲜批发市场关闭之日；二期为1月1日至1月11日，即RT-PCR试剂提供给武汉日期；三期为1月12日或之后发病者。在三个阶段中，医护人员的个案比例逐渐上升。1.2了解其潜伏期图10例确诊病例中暴露的数据：
估计平均潜伏期为5.2天（95%可信限[CI]，4.1至7.0）；
分布第95个百分位数为12.5天（95%CI，9.2到18）（2A）；
5组病例的信息如图，根据其中积聚6对病例发病日期，估计序列间隔分布的平均（+SD）为7.5~.4天（95%CI，5.至19，2B）。
1.临床症状了如指掌感染者常见体征的呼吸道症状为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。1.4可出现重症肺炎和脏器功能衰竭在较严重病例中，可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡；具有肺炎影像学特征（磨玻璃、网格状、铺路石样改变等）；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞减少。1.5潜伏期长，人传染人钟南山领衔发布近例新冠肺炎患者临床数据发现：
潜伏期最长或达24天，一半以上患者确诊时无发热，CT诊断准确率76.4%；
只有约1.2%的患者14天内有野生动物接触史，这是疫情早期就存在人传人的有力证据；
此外1.%的患者近期去过武汉，71.8%的患者与来自武汉的人存在接触。
2.彻底改善防控工作隔离传染源；切断传播途径；降低人群易感性。.充分发挥临床医师的作用年SARS的经历已经说明防控呼吸传染病临床医生最有经验和发言权。当时，洪院士认为是非典，即由支原体，衣原体引起的。但是钟院士和有经验的临床医生都说不是，因为我们的经验是从没见过这种严重危害的支原体、衣原体感染，所以钟院士推测可能是一种新病*。结果证明钟院士和临床医生是对的。而白春学教授也提到了自己职业生涯的一个案例。年2月26医院收治第一家可疑新发呼吸传染病例在被CDC和公卫中心专家会诊后，被排除传染病后转到普通病房。2月28日该院请白春学教授会诊该病人，白教授怀疑为新发呼吸传染病，医院告诉他，没有检测到病*故除外传染病。白教授坚持是新发传染病，当场打电话给刚建成的巴斯德研究所请他们分离鉴定病*，后来公卫中心再次捡测才查出流感样病*，国家CDC鉴定为H7N9。如何改善目前的临床工作？一、联合核酸和影像1.COVID-19诊断标准根据病史，参考流行病学资料，症状，体征，结合实验室病*核酸检测，以及影像学分析，可以诊断。确诊依据是PCR检测核酸阳性，或基因测序结果阳性。2.钟南山：无法靠发热诊断所有病人入院时这些患者只有4.1%的患者当时就在发热，更多的患者是在住院期间发热。而同属冠状病*致病的SARS和中东呼吸综合征（MERS），患者确诊时几乎全部存在发热症状，不发热的只有1-2%。假如对疑似病例的排查只通过测体温进行，就可能“遗漏大量不发热的患者”。.钟南山院士研究表明需两者结合，确诊的准确率就能达到97%在入院接受CT检查时，76.4%的患者呈现了肺炎表现，主要为毛玻璃样阴影（50%）和双肺斑片状阴影（46.4%），绝大多数重症患者都能以此确诊。与此前专家表态“确诊患者中，核酸检测的阳性率约为0%-50%”比较看还是CT好。如果把CT检查、核酸试剂盒和临床症状结合在一起，那么从分析中的数据来看，确诊的准确率就能达到97%了。4.西奈山放射科研究所在radiology发表的COVID-19的CT回顾描述性研究：研究中做了核酸阳性的统计，在所有有症状患者中核酸检测初次阳性率为90%。从1月18日至2月2日，初始CT扫描发现概率不一样。[早0-2天（6例）、中-5天（例患者）、晚6-12天（25例患者）]胸部影像特点：
COVID-19感染影标志是双侧和外周磨玻璃和肺实变影；
56%早期患者有正常的CT；
随着症状出现后或更长，CT示更频繁，包括合并、双侧和外周病变、更多肺累及、条索影、"铺路石（crazy-paving）"模式和"反向晕征"标志。在10/6早期患者（28%）、25/例中间患者（76%）和22/25晚期患者（88%）中观察到双侧肺累及。
4如何看待新版诊疗方案的变化？年2月19日国家卫健委发布了最新《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，取消湖北省内和省外的区别。回顾第五版，我们可以看到，第五版方案针对湖北的“临床诊断病例”取得了很好的成效。湖北省是新冠肺炎重灾区，疑似病例的存量太大，大量疑似病人因核酸阴性无法确诊，得不到集中收治，对疫情防控十分不利。第五版达到早隔离、早治疗、早治愈、防扩散的目的，在特定时期具有积极意义。而随着客观情况的不断编发，现在湖北省疫情在大的范围内得到了控制，需要精确诊断，因此第六版诊疗方案应运而生。5如何积极抢救危重患者？1、重型
危重型病例治疗-呼吸支持无创机械通气2小时无效，考虑气管插管机械通气；
采用小潮气量通气（6ml/kg）加呼气末正压（PEEP）；
通气模式可用容量控制或压力控制，或者SIM+PSV模式；
初始可采用肌松药和镇静药，完全控制通气；随着病情改善，调整吸氧浓度，潮气量，PEEP和通气模式，并在病情改善后尽早撤机拔管；
如果单纯机械通气氧合改善不明显，可以考虑俯卧位通气；
如果俯卧位通气改善仍然不明显，氧合指数小于，考虑ECMO治疗，但是不都能力挽狂澜；
循环支持：补液扩容，加用血管活性药物维持血压。
2、开发保护性机械通气新技术发现双水平压力调节通气对循环系统影响小；可减少重力依赖肺区的部分肺不张,如下图所见可以使膈肌和低垂部位更好地充气和进行气体交换，更好地改善氧合功能，改善动脉血氧分压。、是否可以试用血液净化+ECMO治疗？17年前，白教授就发表了相关文章，提出在急性肺损伤的犬模型中，连续HF可改善心肺功能，减少肺水肿，降低肺渗透性和炎症，降低前炎细胞因子的血浆浓度。4、医院牵头临床验证已经发表在CCM的文章表示，用血必净治疗可以减少死亡率。5、如何减少医务人员感染？物医院或者医师，对于随访患者，可以通过物联网技术，辅助随访；有助于达到白教授提出的“三个链接全时空，融合四众在其中，隔离切传降易感，全新模式惠众生”的效果。随着科学技术的不断发展，相信在未来，物联网将会为医疗带来众多利好。而现阶段，疫情尚未结束，大家也切勿放松，再坚持一下，一起等待自由呼吸空气的那一天！本文整理：11（医生站课程《白春学：未来几周，新冠肺炎如何诊治？》）责任编辑：施小雅
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