北京皮炎网上医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/210611/9051917.html老李今年55岁，从小跟着父亲学习木匠手活，如今已经成为当地有名的木匠，定做家具的订单源源不断。由于是木匠活，干活的环境木屑粉尘会比较多，干活时老李又没有戴面罩的习惯，所以或多或少都会吸入一些粉尘；老李平时还喜欢抽烟，烟瘾大的时候一天能抽一包半，平均下来一天要抽20支左右。
上个月订单比较多，老李几乎每天都是加班加点干活，上个周把最后一批家具做完后，老李感觉膝关节周围开始疼痛，老李以为是劳累所致就没有放在心上，想着休息几天就好了；几天过去，非但疼痛没有缓解，反而越来越严重，医院做检查。
医院后，抽血检查发现血钙：5.0mmol/L,医生通过CT检查检查发现，股骨靠近膝关节有一个占位性病变，为骨肿瘤。骨肿瘤可分为原发性和转移性骨肿瘤，为了确定是否为转移性骨肿瘤需要进行全身检查。
胸部CT检查发现肺部有多发占位，为了进一步确定是否为肺癌，医生随后进行肺部的穿刺活检，结果发现异常增生的癌细胞，最终诊断：肺癌伴骨转移。
医生向老李家属解释道，肺癌骨转移属于晚期阶段，是全身性疾病，治疗的目标主要是提高患者的生活质量，延长生命，预防骨肿瘤带来的病理性骨折等。
治疗手段包括肺癌的系统治疗（化疗及分子靶向治疗）、放射治疗、手术切除、骨痛的止痛治疗和心理治疗。经过与老李家属沟通后，家属希望进行全身性的治疗，尽量延长生命，提高他的生活质量。
关于老李的经历，可能很多人心中会有疑问，为什么肺癌能够骨转移？为什么能够引起骨痛？骨痛有什么特点？对于这些疑问，我今天就来聊聊肺癌和肺癌引起的骨痛，希望通过本文的介绍，大家能够对其有一个更深入的了解。
一、肺癌有哪些转移方式？
为了便于大家理解肺癌，我们首先来了解一下肺癌的转移方式，同时这也是绝大部分恶性肿瘤的转移方式。
很多时候肺癌出现症状被发现时多处于晚期阶段，因为肺组织缺乏神经的分布，肿瘤未转移到气管或者纵隔胸膜时几乎不会出现症状。肿瘤不同的转移方式所引起的症状也会有所不同。
1.直接蔓延
正常的细胞在人体相应组织中起着各自的作用，他们各司其职，维持着该组织或者器官相应的功能，但是癌细胞就不同，癌细胞能够不受限制地无限增殖，同时也不能维持相应器官的功能。
肿瘤细胞可以通过组织间隙逐渐蔓延生长，进一步破坏邻近的组织或者器官，同时癌细胞还会分泌一种蛋白酶，能够分解包裹肿瘤的组织或者一些管壁等结构，使肿瘤细胞能够远处转移。
肺癌直接蔓延到肺表面，破坏表面结构，造成肺中气体漏出，引起气胸；若肺癌细胞蔓延侵犯气管，破坏了血管，会引起咯血的症状，很多人也因为这个症状才发现自己患有肺癌；当癌细胞侵入血管时，便可随血液流动发生全身性的转移肿瘤。
2.血道转移
我们知道，肺是我们的呼吸进行气体交换的场所，拥有丰富的毛细血管，也正因为这个结构的原因，肺癌发生时，癌细胞很容易穿过血管，从而随血流转移到全身各处，在远端的器官停留后继续生长，便形成了转移瘤。
肺癌的癌细胞可以直接侵入肺的静脉以及相对应的毛细血管，这是因为静脉的管壁比动脉要薄一些，癌细胞更容易穿过血管壁。
穿过血管壁的癌细胞会随血流回到心脏，心脏再将含有癌细胞的血液泵到主动脉（与心脏直接相连的大动脉，是全身最大的动脉），随着动脉血流到达远端器官，比如脑、骨骼、肝脏、肾脏等等。
这些器官也有相同的特点，那就是血流同样丰富。毛细血管管壁很薄，主要是血管内皮细胞单层排列形成，所以当癌细胞到达组织脏器的毛细血管时，就容易穿过毛细管壁，从而停留开始生长，形成转移性肿瘤。
我们可想而知一旦肿瘤突破血管，开始随着血道转移，从局限性变成全身性的疾病，这将会给肿瘤治疗带来巨大的困难，这也是为什么一旦发现肿瘤转移就被认定为晚期的原因。
3.淋巴道转移
肺部也拥有丰富的淋巴结、淋巴管道，肺肿瘤侵入淋巴管道后，会随淋巴液流入淋巴结，随后可通过淋巴循环侵入下一个淋巴结，最终到达胸导管，而胸导管与血管相通，肺肿瘤细胞可直接进入血液，进而扩散到全身各个组织器官。
以上便是肺肿瘤发生后转移的主要方式，从肿瘤发生到最终血液转移，要经历相当长的一个过程，这也为我们早发现、早治疗提供一个时间窗口。我们已经知道肺癌怎么转移了，那么它转移到相应部位，又会引起什么后果呢？下面我们来谈谈肺癌骨转移后主要症状：骨痛。
二、肺癌为什么能引起骨痛？
疼痛的发生主要有两个原因，一个是受到挤压而产生的痛觉；二是炎症因子等刺激感觉神经而引起的痛觉。
1）肿瘤生长
肺肿瘤细胞通过血道转移到骨骼时，肿瘤细胞便会不受约束的逐渐长大，骨骼是一个坚硬的结构，不像那些柔软的组织易变形。
在骨骼中的癌细胞不断生长的情况下，骨内部的压力会不断增大，当骨髓腔内部压力大于6.67kPa时，会出现骨痛，并且骨痛会随着肿瘤的生长越来越明显，这是因为骨骼内部的神经受到压迫造成的。
所以一开始的骨痛并不剧烈，没有典型特征，很容易与其他原因导致的骨痛混淆。前面我们提到过，癌细胞能够能够侵入血管，同样的癌细胞也能够侵犯骨结构，随着癌细胞的不断生长，会突破骨骼最外层致密的结构，叫骨密质，进而侵犯骨周围的骨膜，软组织等。
这些结构含有大量的感觉神经，当癌细胞侵犯到这些神经后会引起剧烈的疼痛，很多医院做检查才发现肺癌。
2）炎症因子释放
除了肿瘤的生长压迫和侵犯神经引起骨痛外，还有一个原因便是炎症因子的刺激。肿瘤细胞能够分泌炎症因子，如前列腺素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子等疼痛介质，这些炎症因子可以作为化学信号，刺激感觉神经引起疼痛。
以上两个因素是肺癌骨转移后，引起骨痛的两个主要原因，骨痛是肺癌骨转移后在骨骼中最主要的表现症状。虽然一开始骨痛比较难鉴别，但是还是会有一些特征可以帮助我们认识癌症引起的骨痛。
三、肺癌骨转移时骨痛的3个特点，越早知道越好
（1）骨痛逐渐加重，休息无法缓解
肺癌骨转移比较容易发生的部位是肋骨、腰椎、胸椎、股骨以及其他部位，癌症转移到这些部位时，会引起该部位的疼痛，一开始疼痛比较轻微，呈间歇性疼痛，很容易和腰痛、关节炎引起的疼痛混淆。
随着时间的延长，腰痛和关节炎引起的疼痛在适当的休息后会逐渐缓解或者不会逐渐加重，而肺癌骨转移引起的骨痛会逐渐加重，疼痛会越来越剧烈，会发展到难以忍受的程度。
所以，当出现骨痛休息后不见缓解，还逐渐的加剧，这医院检查身体；对于年纪比较大的人，一旦出医院做个检查，防患于未然。
（2）骨痛时易发生骨折
骨骼是我们身体最坚硬的部位，起到支持身体结构的作用，维持这一结构强度主要是骨骼中的成骨细胞和破骨细胞起作用。
成骨细胞具有成骨作用，能够使骨骼变坚硬；破骨细胞具有溶骨作用，使老化的骨骼被吸收，为成骨细胞成骨提供空间，两者在正常生理情况下处于动态平衡中，不断地更新骨骼结构，使骨骼处于坚硬的状态。
肺肿瘤细胞转移到骨骼时，会破坏这一平衡，肿瘤细胞通过释放细胞因子，作用于破骨细胞，使其数量增多，溶骨作用大于成骨作用，骨骼的结构就越来越脆弱，直到不能起支撑身体的作用而发生骨折。
该种骨折是肿瘤细胞导致的内部结构的破坏，在日常的生活中没有外力作用也能够发生，如空手上楼梯就可能发生骨折。
（3）骨痛时伴有神经压迫症状
从前面的介绍我们知道，癌细胞的增殖是不受限制的，恶性肿瘤与良性肿瘤相比生长速度极快，肿瘤突破骨骼后在继续增大的过程中会压迫到周围的器官而引起相应的症状。
比较常见是肺癌转移到腰椎时压迫到周围的神经，可引起下肢麻木和疼痛、大小便失禁和运动功能减退等；还可能压迫到膀胱、尿道等引起排尿困难。
肺癌发生骨转移引起的骨痛会逐渐加重，骨骼在癌细胞作用下代谢失衡会发生病理性骨折，随着肿瘤的增大，对周围组织和器官造成压迫而伴随着相应的症状，出现医院检查，尽早做胸部CT检查。
若是骨痛时才发现肺癌，这时候肺癌已经转移，就像文章开头的老李情况一样，检查出肺癌时已经处于晚期了。为了避免肺癌的发生，我们要远离危险相关的危险因素如吸烟、粉尘的吸入等等，保持一个良好的生活习惯，医院做体检，肺癌也很难找上门来！
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