支原体尿道炎

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淋病后综合征,占全部性疾病的510 [复制链接]

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导语:淋病后综合征(postgonococcalsyndrome,PGS)是指淋病患者经有效治疗后,虽然尿道拭子镜检及淋球菌培养均为阴性,但患者仍有多种临床表现的一种临床综合征。该病患者以男性为主,治疗包括常规治疗、药物治疗、物理治疗和心理治疗。

一、淋病后综合征的起因

(一)总论

淋病后综合征的起因分为感染因素(例如:支原体或衣原体感染、菌群失调)、非感染性因素(比如用药不规范、生活护理不当、非细菌性前列腺炎、精神心理因素等)。

(二)根本原因

1、感染性因子

(1)支原体或衣原体感染:淋病的病人中,有20%~30%会合并有支原体和衣原体感染,但目前最好的治疗方法对支原体和衣原体的感染没有效果,所以在淋病痊愈后,病人仍然会出现非淋菌性尿道炎。

(2)菌群失调:如果使用抗生素,会引起泌尿生殖系统菌群失调,比如白色念珠菌性包皮龟头炎,大肠杆菌、腐生葡萄球菌、肠球菌等。

2、非传染性疾病

(1)药物使用不规范:淋病病人因为对青霉素和大观霉素的耐药性日益增强,如果治疗不当或不规范,很容易导致淋病后综合征的发生。

(2)不适当的生活护理:大约1/4的淋病病人在没有完全治疗之前就已经进行了性行为,因为阴茎的勃起和射精,以及还没有完全消除的尿道水肿,炎症后的纤维化会造成尿道的不平整,甚至是狭窄,最终造成淋病后综合症。

(3)非细菌性前列腺炎:如果没有得到及时的诊断,病原体可能会向前列腺、精囊等部位蔓延,即使使用了抗生素,也能杀灭前列腺内的病菌,但因炎症而引起的前列腺炎,还是会让病人感觉不舒服。

(4)心理因素:部分病人对淋病的认识不够透彻,在病原被杀灭的情况下,仍然存在着对淋病的恐惧,甚至对其疗效产生质疑,从而导致心理上的不舒服。

二、淋病后综合征的征象

(一)总论

淋病后综合征的临床症状有很多,常见的症状有排尿功能障碍、性功能障碍、精神异常、全身不适等。

(二)典型征象

1、排尿困难

尿频、尿急、尿痛、尿失禁、夜尿增多、尿潴留、排尿困难、尿不尽等是该病的重要表现。

2、性功能障碍

同时还会出现勃起痛、射精痛、睾丸痛、阳痿、早泄、性欲减退、性交不适、无快感等。

3、精神失常

大部分病人会出现头痛、失眠、烦躁、焦虑、恐惧、自责、自残等症状。

4、全身症状

少数病人会出现全身不适、乏力、食欲不振、关节疼痛、消化不良、腹胀、腰痛等症状。

(三)并发症

前列腺炎、精囊腺炎、盆腔炎、肛周炎、不孕症等都是淋病后综合症。

三、淋病后综合征的检验

(一)预期检验

如果有排尿功能障碍、性功能障碍、精神异常、全身不适等表现,应及时就诊。检查包括血常规、尿常规、前列腺液化验、尿道拭子涂片、尿培养等。

(二)体检

1、通过观察、触诊,医生能发现病人有无异常的分泌物、红肿、腹股沟淋巴结肿大等症状。

2、通过听诊法、叩诊法,可以判断病人是否存在呼吸音异常、啰音、心脏杂音、肾区叩痛。

(三)化验

1、血常规

主要是根据是否有继发感染、贫血、出血等症状来进行诊断。

2、尿常规

常规尿液检查,蛋白质定性,尿糖定性,在显微镜下观察。

3、前列腺液化验

如果怀疑是由非细菌性前列腺炎所致,需要做前列腺液检查,以确定是否有细菌在前列腺液中生长,这对寻找原因有一定的帮助。

4、尿道拭子涂片

诊断有无衣原体、支原体感染。

5、尿液培养

如果需要,可以做尿液培养,以帮助诊断和鉴别。

四、淋病后综合征的诊断原则

出现排尿功能障碍、性功能障碍、精神异常、全身不适等症状,结合体格检查及淋病病史,再结合尿常规、前列腺液检查、尿道拭子涂片、尿培养等检查可诊断。

五、淋病后综合征医治

(一)治疗原理

根据病人的具体情况,医生会采用不同的治疗方案。一般认为,由感染因素导致的患者,应该选择敏感的抗生素,而非感染的患者,则要视情况而定。

(二)综合疗法

患者要注意劳逸结合,在淋病完全痊愈后才可以同房,同时要有规律的性生活;不排除有感染的,可以选择热水坐浴。

(三)药品疗法

1、抗生素

主要用于感染性淋病后综合征,临床上可根据不同的细菌类型和药敏试验情况选用敏感的抗生素,如罗红霉素,米诺环素,阿莫西林,甲硝唑等。必须指出,对非传染性疾病的患者,要区别对待,不要盲目使用广谱、高效的抗生素。

2、非甾体抗炎药物

非细菌性前列腺炎可缓解大多数病人的症状,如非普拉宗、吲哚美辛等。

3、α-肾上腺阻断药

还可以使用苯苄胺等非细菌性前列腺炎,可以改善尿流量,降低前列腺内的尿液回流,缓解前列腺痛。

4、皮质类固醇

可以作为一种辅助疗法,具有抗炎、促进结缔组织的吸收,可以缓解排尿障碍、下腹不适等症状。

5、镇静剂

如果是有精神方面的原因,需要配合心理治疗,可以使用多塞平、奋乃静、地西泮等镇静药。

6、有关的药物

罗红霉素,米诺环素,阿莫西林,甲硝唑,非普拉宗,吲哚美辛,苯苄胺,泼尼松,多塞平,奋乃静,地西泮

(四)精神疗法

对有精神疾病的病人,要积极地进行心理治疗,有些病人经过心理治疗后,症状明显好转,甚至可以不用药物治疗。

结论:淋病后综合征病人仍会出现排尿功能障碍、性功能障碍、精神异常、全身不适等症状。前列腺炎、精囊腺炎、盆腔炎、肛周炎、前列腺炎、精囊炎、肛周炎等都会导致病情恶化,增加治疗的难度。经过积极的诊断和治疗,大部分病人都能痊愈,并且有良好的预后。

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