治疗白癜风最好的地方 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html尿液(urine)
[正常值]正常人尿液无菌。
[临床标本采集和处理的注意事项]1、任何方法采集尿液都应严格遵守在用药前进行,因为治疗中所用药物或其分解产物，绝大多数是通过尿液排泄，容易造成假阴性结果。
2.一定要严格无菌操作，必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，也可在无菌操作下取尿道脓液或分泌物标本。3.通常收集晨起第一次尿液的清洁中段尿立即送检，不能立即送检的应冷藏保存，否则尿中病原菌可在室温中增殖而影响细菌计数的准确性。注意:用于病*分离培养的尿标本不能经低温保存,必须新鲜接种培养。4.尿液标本中不得加防腐剂及消*剂，否则会影响检出的阳性率。
[临床解读]1.泌尿道感染包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和无症状的菌尿症等。泌尿系统感染的发病率高，彻底治愈率低。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要为尿道炎和膀胱炎，上、下尿路感染往往并存，发生在任何部位的感染灶如不能早期发现和及时治疗,病变迟早都会侵犯整个系统，一部分病例反复发作能引起肾进行性损害，甚至发生尿*症或肾性高血压，因此对泌尿系统感染必须予以足够的重视。2.单有细菌侵入泌尿系统不一定引起感染，常同时伴有其他危险因素，如先天性泌尿系畸形、尿路梗阻、代谢性疾病、尿路的器械检查、输尿管逆流、尿路结石等。
3.正常人尿液是无菌的。但尿道口正常情况下存在多种细菌，主要具凝固酶阴性葡萄球菌,其次是肠球菌、类白喉棒状杆菌、枯草芽孢杆菌、微球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、卡他布兰汉菌等，采用非侵人手段采集尿标本时易被污染。同时，这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。因此，一方面，尿液标本的采集必须严格无菌操作;另一方面，定量培养、菌落计数是必要的，以便将共生菌与潜在的病原菌区分开。(1)每毫升尿液细菌数10^4时可能没有尿路感染，但如果尿液是通过膀胱穿刺直接来源于膀胱，每毫升细菌数10^4时也有临床意义。(2)若每毫升尿液中细菌数目为10^4~10^5且患者没有症状，则应重复检测一次，如果两次定量培养结果相同，则有临床意义。(3)若每毫升尿液中细菌数目为10^4~10^5,患者有尿路感染症状，尿液中只存在一种或两种细菌，则有临床意义。(4)若每毫升尿液细菌数10^5且只存在一种或两种细菌，则有临床意义，包括无症状的女性患者。(5)有三种以上细菌生长时应考虑污染，重新留取标本。
4.下列情况可影响定量培养的结果.需要临床医生和临床实验室人员综合考虑
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(1)在应用了对病原菌低敏感性的抗菌药物、高尿酸浓度、高渗透压、尿液pH失常(pH在5.0以下或8.5以上)等情况时，虽有感染存在，但尿液能抑制细菌繁殖，使细菌数减少。(2)患者因大量饮水、大量输液或应用利尿药，而使尿液被过度稀释。(3)尿频时，膀胱内细菌停留时间短则细菌数少。5.泌尿道感染常见病原菌:60%~80%为革兰阴性杆菌,其中以大肠埃希菌最为常见，占70%以上，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、产气肠杆菌、沙门菌等。20%为革兰阳性菌，其中以肠球菌多见，其次为葡萄球菌、链球菌、结核分枝杆菌，少数为厌氧菌等。支原体、衣原体、真菌感染呈上升趋势。6.钩端螺旋体引起的钩端螺旋体病能造成多器官广泛损伤，其中肾损害主要累及肾小管,严重者可有急性肾小管坏死。在发病后第2周起至恢复后一段时间内，尿中钩端螺旋体检出阳性率较高。引起非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体是解尿脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)和生殖道支原体(Mg)。引起尿路感染的病*常为单纯疱疹病*和巨细胞病*。溶血性尿*症综合征（HUS）的病原体可为多种病*，最常见的是肠道病*属中的柯萨奇病*和艾柯病*，其他病*有流感病*、鼻病*、腮腺炎病*、EB病*等。
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