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泌尿外科的门诊，经常有泌尿道感染的患者就诊，但对于不同的感染者，临床医生在检查手段、治疗方法及预防措施选择方面却有很大的区别。小张因为春节前经常加班，过度劳累，出现了排尿不适的感觉，医生只给她做了尿液常规，及泌尿系超声检查，诊断为泌尿道感染，嘱注意休息，多饮水，口服3天的抗菌药物，症状就消失了；但隔壁的王阿姨也是因为出现排尿不适、腰疼反复发作，到专科门诊就诊，医生诊断：为复杂性尿路感染，还收治入院，这是为什么呢？
何为复杂性泌尿道感染？临床上的泌尿系感染，存在单纯性与复杂性之分，复杂性尿路感染顾名思义：就是其引起泌尿道感染的病因比较复杂；这些患者可能存在：尿路系统解剖或功能异常(如梗阻、结石、输尿管功能异常、行泌尿道手术、泌尿系肿瘤接受化疗或其他治疗、等)；或有肾外伴发病(如糖尿病、血液性疾病、免疫缺陷疾病、长期服用对肾功能损害的药物)；他们的病程较长，呈反复或持续发作的状态，容易导致肾功能不同程度损害。临床的细菌学检查，可以发现引起感染的病原菌也比较复杂，有一些特殊患者，因疾病需要留置导尿管、输尿管内支架管、因排尿困难，残余尿量多，可能需要间断的自行导尿等；
因此，这类患者的泌尿系感染治疗，不仅需要有效控制感染症状，同时要寻找引起感染的可能原因，我们称之为：“诱因”。
复杂性尿路感染的并发症较多，严重者可引起全身感染或肾功能衰竭。有些诱因，如泌尿系结石，脓肿等可以通过外科手术解决，一些伴发与糖尿病，神经系统，血液系统疾病等相关慢性疾病的尿路感染，则需要在控制慢性疾病，减少发病次数和减轻感染程度上寻找有效的手段，维护一个较好的泌尿系环境，更好地保护肾功能。在抗生素药物治疗上，还需要重视有效抗生素选择，此类患者，多数感染病史较长，呈反复发作，长期的使用抗生素，使机体很容易产生耐药菌，因此治疗失败的风险较高。
因此，对于复杂性尿路感染的高发人群，我们的建议是：预防第一，积极纠正泌尿系统的病变，控制慢性病、提高自身免疫力；精准治疗，当出现尿路感染症状时，首先留取尿液标本，进行细菌学培养，明确感染菌及敏感抗生素的种类，这样可以正确地指导临床医生选择有效抗生素，避免盲目服药带来的*副作用。
作者：上海市公共卫生临床中心
泌尿外科包娟
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