支原体尿道炎

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TUhjnbcbe - 2023/8/11 21:27:00
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临床微生物标本采集和送检指南-尿液标本

泌尿系统感染可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓*血症,诊断主要通过采集尿液标本进行微生物学检测。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希菌;其致病微生物还包括其它细菌、念珠菌等。泌尿系统感染微生物学检测的方法为尿培养、免疫学检测等。

尿液标本通常是无菌的或有暂时性少量定植菌存在。但在标本采集过程中,应避免尿液被尿道或尿道周围的正常菌群污染。

一、临床采样指征:

1.当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状,同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高,怀疑存在泌尿系感染时;

2.尿常规结果提示泌尿系感染时;

3.无症状的患者不建议常规进行尿培养检测;

4.留置导尿管患者出现发热时。

二、标本采集:

(一)清洁中段尿

1.清洁的中段尿标本,是泌尿系感染诊断的主要标本;如何避免采集过程中周围皮肤粘膜及尿道定植菌的污染,是标本采集的关键。中段尿标本的采集往往由患者独立完成,应向患者充分说明留取无污染中段尿的意义和具体采集方法。尽可能在未使用抗菌药物前送检,晨尿最佳。采集方法如下:

(1)女性:在采集标本前充分清洗或消*尿道口部位。

①分开两腿;

②用肥皂水清洗尿道口部位,或用碘酒、碘伏消*尿道口;

③手持采样杯外侧,避免接触杯口边缘。先将少量尿液排入厕所,然后用采样杯采集半杯尿液;将盖子盖好、旋紧;

④检查杯盖是否密封,避免溢洒。

(2)男性:在采集标本前充分清洗尿道口

①缩回包皮(如果没有割包皮),充分暴露龟头;

②用肥皂清洗尿道口;

③手持采样杯外侧,避免接触杯口边缘。先将少量尿液排入厕所,然后用采样杯采集半杯尿液;将盖子盖好、旋紧;

④检查杯盖是否密封,避免溢洒。

(二)导尿管采集尿液

因存在着极大的污染可能,禁止从集尿袋中采集标本,。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下:

1.夹闭导尿管不超过30分钟;

2.用酒精棉球消*清洁导管近端采样部位周围外壁;

3.将注射器针头穿刺进入导管腔,抽吸出尿液;

4.收集的尿液置于无菌尿杯或试管中;

5.检查杯盖是否密封,避免洒溢。

(三)耻骨上膀胱穿刺

如需进行厌氧菌培养或儿童及其他无法配合获得清洁尿液标本时,应采用耻骨上膀胱穿刺;

1.消*脐部至尿道之间区域的皮肤;

2.对穿刺部位进行局麻;

3.在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱;

4.用无菌注射器从膀胱吸取尿液;

5.无菌操作将尿液转入无菌螺口杯,尽快送至实验室培养。

三、标签及申请单

申请单除应包括患者基本信息外,一定注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、标本留取方式和采集时间。尿杯上的标签要求有唯一标识号或条码,注明标本种类和采集时间,此信息尤其重要。

四、标本运输

1.尿标本采集后应立即送检。

2.如不能在采集30分钟内进行培养,应放入4℃冰箱保存,但也不能超过24小时。

五、实验室拒收标准

1.标识不明,未提供采集时间及采集方法;

2.标本类型与标签信息不符;

3.尿标本采集后超过30分钟送达实验室,且未冷藏保存的;

4.患者集尿袋中的尿液标本;

5.申请做厌氧菌培养但未从耻骨弓上穿刺采集尿液。

6.容器破损、尿液渗漏;

7.明显污染的标本;

8.标本量太少。

细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家共识

六、标本分述

(三)尿液标本

此处指清洁中段尿、新插导管尿、耻骨上膀胱穿刺尿。

1.适应证:急性/慢性、复杂性/非复杂性、原发性/反复性尿路感染,上尿路感染(肾盂肾炎和输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。反复发作尿路感染患者,需要培养和药敏试验。此时注意和性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)相鉴别。厌氧培养仅适用于耻骨上膀胱穿刺尿液。可以结合尿常规结果(白细胞计数、中性粒细胞酯酶、亚硝酸盐等)选择是否进行培养。因为存在无症状菌尿,因此尿常规阳性并不是培养的绝对前提。拒收标本:包括尿袋尿液、长期留置尿管尿液、导尿管或其尖端。

2.标本描述和前处理:采集方式如清洁中段尿、新插导管尿、耻骨上膀胱穿刺尿液、术中尿液等,外观描述:无色、浑浊、血性、黏液状、脓性等。报告是否离心处理(如抗酸染色需要离心浓缩)。

3.涂片:阴性、阳性报告同前。说明:未离心尿液,每油镜视野1个菌体相当于10e4~10e5CFU/ml。

4.培养:

阴性结果报告“接种10μl,培养XX天,无高于CFU/ml分离株生长”;或“接种1μl,培养XX天,无高于0CFU/ml分离株生长”。

阳性结果须报告定量培养XX天分离株及其菌量尿液有3种或更多种分离株时,不做鉴定,此时报告“3种或更多种微生物生长,建议重新留取清洁中段尿液复查”。仅尿路菌群、皮肤菌群生长,则报告“XXCFU/ml尿路菌群生长”。

5.病原谱和定植谱:

皮肤及会阴部位寄居的正常菌群常常成为外泌尿道口定植菌。

外泌尿道口定植:CNS、链球菌属、肠球菌属、棒杆菌属、肠杆菌科、乳杆菌属、芽孢杆菌。

病原谱:大肠埃希菌、变形杆菌属、肠球菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、葡萄球菌属、念珠菌属和结核分枝杆菌等。

6.注释和评价及建议:

建议对结果进行注释。比如多种分离株的情况,说明可能污染,建议复查。

建议加入评价,比如阈值以上浓度的大肠埃希菌,是确诊证据。

建议加说明:特殊患者需要获得更低浓度分离株时,请与临床微生物学实验室联系。

建议加说明:阈值不是绝对的,有文献提到:耻骨上穿刺浓度≥10CFU/ml,临时插管尿、肾手术尿标本(1种或2种可能致病菌)浓度≥10e2CFU/ml即具有临床意义。是否应用抗菌药物、是否大量饮水、是否大量体液丢失,都会影响阈值。

脓尿而无菌生长,若革兰染色看到菌体,可以考虑厌氧菌。如果革兰染色看到不着色菌体或抗酸染色看到菌体,考虑分枝杆菌。

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