放疗和化疗是治疗肿瘤必不可少的主要方式，相当于打击肿瘤的两架“战车”，单独使用时，在手术前能让肿瘤缩小，提高手术的成功率和患者的长期生存率，在术后能杀灭残余的癌细胞降低肿瘤复发的可能性。
同时使用时被称为同步放化疗，也就是让“两架战车”并驾齐驱同时作用于肿瘤细胞，这种强强联合的方案也成为了临床中治疗宫颈癌的又一个“战略武器”，当放疗和化疗同时遇上，能给宫颈癌患者带来多大的惊喜呢？
什么是同步放化疗，有哪些患者可以使用？
同步放化疗是指在放疗疗程进行的同时施以化疗，举个例子来说：比如放疗每个疗程需要进行20－30次左右，每周4－5次，差不多需要一个半月左右的时间，在这个时间段再加上2个周期左右的化疗，就被称为同步放化疗。
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同步放化疗是局部晚期宫颈癌的首选治疗方式；除此之外还能作为术前的新辅助治疗，降低肿瘤分期，增加手术机会；即使是术后也能进行同步放化疗，有效降低局部复发[1]。
同步放化疗优缺点一览
任何一种治疗的最终目的都是缓解肿瘤负荷，延长患者的无进展生存期和总生存期，降低复发和转移率，因此同步放化疗最大的优点，就是能在精准放疗的基础上，联合化疗杀灭隐藏在身体其他部位的癌细胞，缩小肿瘤并消灭远处转移。
有研究显示：同步放化疗的治疗有效率达到了78.57%，高于单纯化疗的50%[2]。
不仅如此，同步放化疗中还能互相增敏，放疗有了化疗如虎添翼，化疗加上放疗能让疗效倍增。其机制可能是化疗药物抑制了肿瘤细胞的修复，并且化疗药物直接作用于肿瘤细胞，在缩小肿瘤的同时还可促使细胞进入放疗增敏期。
放疗化疗还可以作用于不同时期的肿瘤细胞，起到互补作用，而且不增加总体治疗时间，这样一来患者的住院时间也可以缩短[3]。
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但无论是放疗还是化疗都会产生副作用，同时使用时就可能出现不良反应增加的现象。
化疗的副作用多为中性粒细胞减少、贫血、恶心、呕吐、脱发、神经损伤等，而放疗常见的副作用有放射性皮炎、放射性膀胱炎、尿道炎、下肢淋巴水肿等。当不良反应成倍出现的时候，容易引起患者对治疗的不耐受从而放弃治疗。
同步放化疗的药物如何选择？
1、首选是顺铂单药，不耐受的患者可选择卡铂。
目前应用较多的主要是顺铂周疗方案，可在放疗期间保持一定化疗药物浓度，患者接受度也较高。
Kato等对8个国家采用顺铂同步放化疗的ⅡB－ⅢB期例宫颈癌患者进行了多中心研究，化疗均采用40mg/m2的顺铂周疗方案，结果显示两年局部控制率和总生存率分别为87.1%和79.6%[4]。
2、对铂类药物不耐受或者不敏感的患者可使用非铂类药物治疗。
如紫杉醇、氟尿嘧啶（5－Fu）等，一项随机对照研究比较了单药紫杉醇与顺铂联合5－Fu方案同步放化疗对局部晚期宫颈癌患者的治疗效果和不良反应，结果显示两种化疗方案应用于同步放化疗疗效相当。
但顺铂联合5－Fu组有较明显的消化道及口腔粘膜反应而且肾功能损害明显，而紫杉醇组则有较重的骨髓抑制及神经*性，所以要根据具体情况选择个性化的治疗方案[5]。
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同步放化疗注意事项
同步放化疗虽好，但不良反应可不小，要注意处理。
1、骨髓抑制：会表现为红、白、板三种细胞的减少。所以在治疗过程中要按时监测血常规。若是白细胞下降可以使用升白针来治疗，红细胞减少可以通过注射促红细胞生成素以及补充铁剂来治疗，而血小板降低建议输注血小板或是血小板生成素来缓解。除此之外生活中要注意预防感染，注意营养摄入，同时要预防出血。
2、胃肠道不适：放化疗药物会损伤胃肠道粘膜，造成了患者呕吐、腹泻、食欲不佳等症状。
呕吐严重可使用止吐药（如多潘立酮、吗丁啉等），腹泻可使用止泻药（如蒙脱石散、哌洛丁胺等），不可进食辛辣刺激油腻的食物以免进一步刺激肠胃，饮食尽量以清炖、清炒、清蒸为主，必要时可以加入柠檬汁、陈醋、肉桂、等食材调味，促进食欲。
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3、放射性皮炎：照射部位的皮肤可能会出现瘙痒、红斑、脱屑、溃疡等表现，平时要保持放疗区域皮肤清洁和干燥，用温水和温和手工皂清洗局部，不使用任何刺激皮肤的护肤品。
在放射治疗后于照射部位涂抹0.1%糠酸莫米松或1%氢化可的松乳膏等药膏，也能有效缓解皮肤不适。
4、放射性膀胱炎、尿道炎：因放疗部位靠近膀胱和尿道，所以会产生刺激出现尿频、尿急、尿痛等表现，行膀胱镜检查时可发现黏膜充血水肿。
需要对症使用抗生素来治疗（如左氧氟沙星、诺氟沙星等），还可以辅助使用高压氧、膀胱冲洗、药物灌注等治疗方式。在治疗后多饮水促进有害物质通过尿液排出体外，生活中尽量穿着棉质的裤子减少衣物对尿道口的摩擦和刺激。
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5、下肢淋巴水肿：同步放化疗可能会损伤腹股沟的淋巴结，造成腿部的淋巴水肿。生活中要避免久坐久站，尽量穿着弹力袜促进淋巴循环，缓解淋巴结水肿，建议同时进行下肢功能锻炼促进淋巴循环和水肿消退，包括散步、爬楼梯、原地踏步、穴位按摩等。
下肢淋巴水肿容易并发皮肤感染，若发现皮肤瘙痒、破损可使用碘伏或抗菌药膏来杀菌并及时控制真菌感染。
同步放化疗是治疗宫颈癌的一大利器，但药物的搭配和具体方案的制定还需要根据患者不同的情况来决定，即使同步放化疗有效控制住了病情，也不能掉以轻心。
肿瘤患者还需要积极应对不良反应，让疗效和良好的生活质量也能“并驾齐驱”。
责任编辑：妇科肿瘤互助君
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参考文献：
[1]韩雪.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国医疗器械信息,,(08):49-51.
[2]原媛.单纯放疗与同步放化疗治疗非早期宫颈癌患者的疗效观察[J].中国现代药物应用,,(12):49-51.
[3]黎枝.宫颈癌同步放化疗临床应用进展[J].临床医药文献电子杂志,,7(32):-.
[4]KatoS，OhnoT，ThephamongkholK，etal．Multi－institutionalphaseIIclinicalstudyofconcurrentchemoradiotherapyforlocallyadvancedcervicalcancerinEastandSoutheastAsia［J］．IntJＲadiatOncolBiolPhys，，77(3):－．
[5]陈娇;孔为民.局部晚期宫颈癌同步放化疗中药物选择的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,,(11):18-21+25.