下午，医院院感科打电话通知我，我的一位患者检查淋球菌阳性，让我别忘了上报传染病报告卡。
这位病人我印象深刻，他两个月前尿道疼痛流脓，在外院检查出淋病，使用了药物后，自感症状消失。不想四天前尿道口又出现少量黏液样分泌物，虽没有明显尿频尿痛，但考虑到之前曾经有淋球菌感染，就有点放心不下，到医院让我给他再查查。
虽然患者极力否认有乱搞两性关系的风流史，只承认发病前跟自己正式的女友有过性生活。但我仍高度怀疑他淋病复发了。
当时给他做了个尿常规，还做了支原体、衣原体、淋球菌检查。
很快尿常规结果出来了，竟然是正常的！这让我对自己的判断产生了一丝怀疑，难道他并没有淋球菌复发？
考虑到淋球菌感染本来就有一部分人不会有任何症状，其中，男性约10%，女性约50%为无症状感染者，尿常规也可以是正常的。所以他的尿常规正常并不能完全排除淋球菌感染！
现在，淋球菌检查结果出来了，他果真淋球菌复发了（也可能是之前并没有完全治愈）！
这位患者淋病反复不愈的原因何在呢？
国内外也有些淋病反复不愈的病人，多是不规范使用抗生素，使淋球菌对药物产生了耐药性所致。既往治疗淋病的经典药物如青霉素和四环素，基本对淋球菌不再有作用。
据朱有葱等“益阳地区淋病流行特征及耐药淋球菌菌株分型的调查研究”，益阳地区淋球菌对环丙沙星的耐药性达到94.5%；青霉素的耐药性88.0%；四环素的耐药性77.5%；阿奇霉素的耐药性12.5%，头孢曲松及壮观霉素的耐药性均为0。
王辉等“医院淋病奈瑟菌耐药特征及耐药机制”，报道了医院南院淋球菌的耐药特征，发现淋球菌对青霉素、头孢曲松、头孢克肟、四环素、环丙沙星、大观霉素和阿奇霉素的耐药性分别为%、1.4%、17.6%、99.3%、99.3%、0%和8.5%。
国内外的学者们观察到，淋球菌对药物的抵抗力正随着药物的不规范使用在逐渐增加！
因此，国内外指南都推荐规范使用治疗淋球菌的药物，防止其耐药性增加！
其中，美国的指南建议使用头孢曲松治疗淋病（老版指南建议联用阿奇霉素，由于淋球菌对阿奇霉素耐药性增加，新版指南已经去除了阿奇霉素）。我国则建议使用头孢曲松或者大观霉素作为一线治疗淋病的方案。
即使是治疗淋病的王牌药物头孢曲松，近年来耐药的比例也在增加。
因此，国内外对头孢曲松的使用剂量也适当进行了增加调整。比如针对没有并发症的单纯性淋病，我国年版指南、美国年版指南推荐都使用mg头孢曲松单剂量应用。而最新版的美国指南（年版），推荐使用mg头孢曲松，我国指南（年版）则推荐使用1g头孢曲松！
看来，小剂量治不住它了！
国内一些小诊所对淋病的治疗并不规范，使用一些并非一线的药物，效果可能并不理想，虽然病人的症状有可能消失，但并不代表淋病已经治愈！因为即使未经治疗的淋病，一般患者在10～14天后症状也会逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但此时疾病并未痊愈，淋球菌可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症。
不规范的治疗，这正是淋病患者病情反复的一个重要原因。
还有一个因素导致病人淋病反复：得了淋病的患者，往往不愿让别人，特别是自己最亲密的伴侣，知道自己的病情！而淋病作为一种性病，非常可能已经传染给了伴侣（她可能没有症状）！不告诉伴侣，伴侣无法同查同治，那么，即使一方治好了淋病，双方性接触后，淋球菌又可以再次感染过来！