TUhjnbcbe - 2024/5/18 16:38:00
“感谢医生给我找到病因，困扰我那么久的疾病被治愈了。”陈女士的话语中充满了由衷的感激与喜悦。济南的陈女士，既往因“不明原因贫血”多次在外院就诊，病因一直未明确。近日为进一步诊疗来到山东省公共卫生临床中心就诊，管床医生为排除消化道肿瘤、消化性溃疡等病变所致消化道出血引起的贫血，首先安排了胃镜及结肠镜检查。结肠镜检查未见明显异常，胃镜检查可见呈典型“逆萎缩”表现，根据多年经验，行内镜检查的大夫心里大约有了一个初步诊断：“A型胃炎（自身免疫性胃炎）”，接着通过精查胃镜观察，患者内镜下表现基本符合A型胃炎诊断，随后联系管床医生完善自身免疫性抗体两项（内因子及壁细胞抗体），最终结果显示：壁细胞抗体阳性，困扰患者多年的贫血的真凶终于被发现了。病因已明确，在对其进行对症支持治疗后，陈女士已好转出院，迎接健康的美好生活。什么是A型胃炎我国最常见的慢性萎缩性胃炎是由幽门螺杆菌（HP）引起的胃窦为主的胃炎，称为“B型胃炎”。A型胃炎，即自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃窦部黏膜正常，胃体部出现弥漫性炎症或萎缩，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌严重障碍。研究发现，A型胃炎通常还与其他自身免疫性疾病（例如：Ⅰ型糖尿病，桥本氏甲状腺炎或狼疮）相关。在A型胃炎中，抗壁细胞抗体（PCA）和抗内因子抗体（IFA）持续攻击胃粘膜，导致胃酸和内因子（辅助维生素B12吸收的一种蛋白）分泌减少，铁和维生素B12吸收障碍。铁和维生素B12是合成红细胞的重要原料，当人体内铁及维生素B12缺乏时，患者会出现贫血（小细胞性贫血或大细胞性贫血）。维生素B12对维持机体的神经元功能很重要，缺乏时患者会逐渐出现多种神经系统症状。这就解释了为什么部分A型胃炎患者会出现慢性乏力、食欲不振、头晕等症状，上述病例中的陈女士就是因为贫血导致的反复头晕多次就诊。由于临床和内镜表现缺乏特异性，所以临床上误诊漏诊的病例很多，随着疾病的进展，有些并发症严重且不可逆，尤其是神经系统症状。因此，早期诊断并终身监测A型胃炎至关重要。但随着近年来胃镜筛查的普及，以及临床医生对A型胃炎认识的增加，更多患者在出现症状前（疾病早期）就被确诊。山东省公共卫生临床中心消化内科团队在最近3个月已诊断A型胃炎10余例，其中大部分为早期病例。A型胃炎的诊断内镜检查和胃组织病理活检是A型胃炎诊断的金标准，实验室检查包括血常规、壁细胞抗体、内因子抗体、PGI/Ⅱ、胃泌素、铁蛋白、维生素B12等。疾病早期一般不会出现维生素B12降低、贫血等。PCA阳性率仅在40%-60%之间，IFA阳性率在90%左右，而A型胃炎的内镜表现有典型特征，有经验的内镜医生能早期为A型胃炎的诊断提供重要依据。A型胃炎患者需终身胃镜随访考虑到A型胃炎患者发生胃肿瘤的风险明显升高，对患者进行定期内镜随访至关重要。建议每1~2年进行一次胃镜检查，根据情况进行活检检查。如果胃镜检查发现胃神经内分泌肿瘤（NET）、异型增生甚至胃癌，可以通过评估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并溃疡等，决定是否采取内镜黏膜下剥离术（ESD）或外科手术进行治疗。