TUhjnbcbe - 2020/10/8 4:55:00
感谢丁香园站友啰嗦分享的病例～患者女，56岁。简要病史：入院时间:-04-29，因「咳嗽、咳痰3年余，再发伴胸闷1周」入院。患者诉，3年余前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血，院外诊断为肺结核，给予抗结核治疗1年余后，症状好转而停药。近1周来自觉症状再发，伴胸闷，无胸痛、发热、盗汗，无咯血，医院CT就诊。今日转入我科继续诊治。病来，精神、睡眠、饮食差，大小便正常。既往史无特殊。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：/95mmHg，神志清楚，精神差，消瘦，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软。左肺叩诊清音，左肺呼吸音粗，无罗音；右上肺呼吸音减弱，无啰音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。临床诊断：肺部感染；肺空洞。治疗经过：给予抗细菌，调节免疫，止咳化痰，解痉平喘，改善循环，清热解*，对症支持治疗。但患者自觉咳嗽缓解不明显，夜间反复咳嗽。血常规：白细胞、中性粒细胞正常；中性粒细胞百分比：83.20%↑；淋巴细胞绝对值：0.52×10^9/L↓；淋巴细胞百分比：8.10%↓；嗜酸细胞百分比：2.40%；血红蛋白：.0g/L↓；血小板：×10^9/L↑。血生化：肝肾功能、尿酸、心肌酶谱、免疫球蛋白、补体正常;γ-谷氨酰转肽酶：75U/L↑；钾：3.20mmol/L↓；二氧化碳：33.7mmol/L↑；血清胱抑素C：1.33mg/L↑；C反应蛋白：14.1mg/L↑；腺苷脱氨酶：24.30U/L↑。红细胞沉降率：73mm/h↑；凝血功能+纤溶三项：血浆纤维蛋白原含量：4.10g/L↑余正常；D-二聚体：1.16mg/L↑。结核感染T细胞检测（QFT）结果:阳性非小C肺癌相关抗原、降钙素原、脑肭肽前体、白介素6、铁蛋白正常；神经元特异性烯醇化酶：17.89ng/mL↑。肿瘤标示物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原、糖类抗原正常；糖类抗原：51.4U/mL↑。输血前筛查：乙型肝炎病*核心抗体：1.IU/mL↑；结核抗体：阳性；HIV抗体阴性、P24抗原阴性；呼吸道五联：肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体、合胞病*IgM、腺病*IgM、柯萨奇病*B组IgM：阴性。抗核抗体谱、血管炎相关抗体、类风湿性关节相关抗体阴性。甲功七项、血培养瓶增菌培养、尿常规、大便常规正常。心脏彩超未见异常。腹部泌尿系彩超示右肾囊肿，囊内强回声声像（考虑钙乳症）。心电图正常。胸部CT：右肺上叶及下叶见两个空洞，大者9.5cm×7.2cm。什么病？你的判断是？图片来源：作者提供责任编辑：Ailes题图来源：丁香园设计点击阅读原文查看详细分析↓↓↓预览时标签不可点