张书芬杨淑赟王宇坤审核者
马菊芬
单位
长医院
01前言血流感染是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造成严重损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、DIC，甚至死亡。
目前血培养是诊断血流感染诊断的金标准。血培养作为医学检验的一个常规项目，能直接从血液标本中检出病原菌，在其他检查无法明确感染源的情况下，为临床医生提供准确、直观的血流感染病原学诊断，有助于医生选择有效药物，改善患者情况。
近期，我科室就遇到这么一位患者......
02案例经过孕妇，女，26岁，主因停经9个月余,预产期年7月2日，要求入院待产。
完善相关检查，初步诊断:宫内妊娠40+4周G1P0A0L0头位、妊娠期糖尿病、妊娠合并高脂血症、高危妊娠、妊娠合并甲状腺功能减退。
7月8日12时30分测体温38.2℃；
7月9日胎膜早破，以“胎儿窘迫”为手术指征，于下午行子宫下段横切口剖宫产术；
7月11日-7月16日术后间断发热，体温最高达39.5℃，积极抗感染、送检血培养；
辅助检查如下图1~3：
图1
图2
图3
抗菌药物使用情况及效果：
7月9日-7月11日使用头孢唑林(KZ)，体温未恢复正常，且有持续增高的趋势；
7月11日-7月16日改用头孢哌酮舒巴坦(SCF)，体温较之前有所降低，但间断发热的情况持续存在；
细菌培养过程：
7月11日临床送检一套血培养；
7月15日血培养需氧瓶报阳，当日将阳性瓶中标本转种于血平板、麦康凯平板、巧克力平板，放于相应培养箱内培养，同时涂片行革兰染色，未见细菌；
7月16日观察昨日接种平板，均未见细菌生长，继续培养；
7月17日观察平板，麦康凯平板、巧克力平板上均未见细菌生长，血平板上可见针尖样小菌落（图4），取菌落涂片革兰染色，镜下见不易着色的细丝状物（图5）；并进行弱抗酸染色，结果为阴性；
图4
图5
7月18日因患者为产妇，考虑可能支原体感染，将平板上的菌落进行支原体液体培养；
7月19日经24小时培养后，人型支原体阳性，与主管医生沟通并告知初步结果（克林霉素、强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感）；
7月20日经过48小时培养，最终培养及药敏结果如下图6：
图6
主治医生联系患者用克林霉素治疗，治疗当天下午该产妇体温恢复正常，继续治疗，情况持续好转。
03案例分析人型支原体（Mh）是支原体家族成员之一，是人类口腔、呼吸道和泌尿生殖道的共生菌，可导致相关感染性疾病，如尿道炎、宫颈炎、盆腔炎和肺炎；也可引起其他组织和器官感染如创伤、产后术后感染、支原体菌血症、关节炎和神经中枢系统感染等。
该产妇术后发热，常规广谱抗菌药物无效，血培养阳性经鉴定为人型支原体；根据药敏结果及时调整治疗方案合理选用抗菌药物，治疗后患者体温正常。
由于Mh特殊结构决定其仅对作用于细胞壁的抗菌药物有效，因此，应用于治疗Mh的抗菌药物选择有限。我国不同地区报道Mh对抗菌素耐药性的程度相差较大，对一代二代喹诺酮药物出现不同的耐药性，对大环内酯类则有较高的耐药率。因此只要培养出Mh，然后按照敏感药物治疗，病情通常会被有效控制。
04心得体会目前人型支原体引起泌尿生殖道外和肺外感染的疾病呈增加趋势，临床对Mh潜在感染尚无足够的认知。Mh也是唯一能用血平板、巧克力和厌氧血平板平板上生长的支原体[1-2]，但生长缓慢且革兰染色不易着色。
正因为Mh在固体培养基生长缓慢和常规染色难以识别，加上临床和微生物检验工作人员对Mh引起生殖道外部位感染认识不足，因此容易忽略这些生长迟缓的细菌而导致“Mh检出率低”[3]。
泌尿生殖系统以外的人型支原体感染最常见的是发生在妇产科术后切口的感染[4]。目前，人型支原体感染无典型的临床表现和特异的辅助检查指标，易被漏诊。作为微生物工作者，应提升自身业务水平，加强与临床医生沟通交流，从多个方面思考问题，以便更好的服务于临床。
[1]叶金燕，屈平华，杜海玉，等.人型支原体在生殖道外感染中的分离与特征[J].中华医学杂志，,36（7）：-.
[2]欧内玉.人型支原体血流感染及其他部位感染的研究J].医学检验与临床，,27（2）：90-91.
[3]吴开进，熊利巧.应用MALDITOF-MS技术对创口标本分离的人型支原体快速鉴定及药敏结果分析[J].,8(2)
[4]吴丽莎，朱红*，陈乐川.神经外科术后人型支原体血流感染一例[J].,9（6）：-
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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