尿标本培养规范里面提到：１种革兰阴性或阳性菌≥；１或２种革兰阴性杆菌≥，其他菌≤等等各种标准，通常判断为致病菌，需要进行鉴定和药敏。而在我们实际工作中，很多老师会忽略掉一些特殊情况，只根据菌落数量来判断是否做鉴定和药敏。我把我们工作中常常忽略的一些情况分享给大家：
一、不看尿常规
在我们尿培养中，有很大一部分病人实际上可以确定没有尿路感染，但医生也是开取了尿培养的，而我们的培养皿上却往往生长了一些细菌。在我们判定时，首先可以看一看这个病人近几天，最好是近2天的尿常规，看一下是否有WBC，亚硝酸盐是否阳性，是否尿常规就检出了细菌，真菌等。如果以上选项都是阳性或部分阳性，我们可以怀疑这个病人有尿路感染，再来结合我们的平板，或许我们的菌落计数达不到或，但菌落较纯，也有一定的数量，我们也可以视为致病菌。
二、不问（或不看）病人临床症状等
在有些时候，有的病人只做了尿培养，却没有做尿常规，我们不知道WBC,亚硝酸盐等是否阳性；或者病人尿常规WBC等阴性，或者WBC很少，我们很可能视为没有尿路感染。其实有些时候病人处于发病初期，WBC或许还没有及时出现或反应出来，容易被我们忽略，但是培养却生长了一些菌落，量不大，但比较纯，这个时候我们最好联系一下临床医生，如果医生就是怀疑这个病人有尿路感染或有一些尿路感染的症状，这个时候我们也可以把培养出的细菌视为病原菌。
三、不问病人标本采集是否规范
我们经常会遇到我们培养出几种细菌，可能其中两种或一种占了主要优势，或者只培养出两种细菌，但量都达到了鉴定标准。很多时候病人尿常规WBC也是阳性，也有尿路感染症状，我们就会选取其中一种或者两种直接进行鉴定和药敏。但往往忽略了患者的标本质量如何，笔者今天就发现了两个这样的情况，在检验人员上鉴定和药敏前，我发现不太对，于是打电话询问临床。结果这两个病人都是插了尿管，一个是从尿袋里面放出来的，而且第二次叫他重取时依然是从尿袋放取的，而我们的检验人员以为重取了尿标本，且两次培养没太大区别，就直接上鉴定了，就没有再去询问该病人第二次取样是否规范；另外一个病人则是插着尿管一周多，直接从尿管放取的尿液，放完尿液才重新换的新管子，甚至连尿管口都没有消*处理。下面是这两个病人的培养菌落图，由于多放了2天，所以看不清菌落分布：
三种菌落（取自尿袋））
第二次重取标本，依然取自尿袋，菌落同上。
标本取自尿管（已插管1周余）
四、不考虑标本送检时间
在实际工作中，有的病人起床很早：5点钟、6点钟等等。起床后，直接就取样，等到检验科8点上班才送过来，都已经放了2个小时了，再加上到检验科后，因为某些原因有可能再等上1小时左右才接种。这样就会导致某些细菌在里面大量繁殖，平板上的菌落数量及分布与病人实际情况不符合。对于我们能够确定标本检测前时间的，超过时间严格拒收。如果我们的培养与病人的临床症状不太符合，最好重新取样，并嘱咐患者取样后及时送到检验科，检验科第一时间接种到平板。
五、不追踪病人用药效果
有些时候，我们在实验室针对标本做出了鉴定和药敏，可是临床按照我们的药敏使用后没有效果。在这种情况下，我们得多去思考，是我们的鉴定出了问题？还是药敏做得不准确？甚至根本就不是细菌感染，或许是衣原体、支原体等，或许是一些苛养菌，我们常规培养没有培养出来。
总结
总之，我们做细菌培养，不能只针对当前这一个标本，在很多时候我们要多次培养，必须结合病人的临床症状，多与临床医生沟通，多