经方研究室学术沙龙（七）
——张立山教授讲《栀子类方在肺系疾病中的应用》
年7月29日下午我们举办第7次经方学术沙龙活动，本次活动由北京中医医院呼吸科张立山教授为我们作第6次系列讲座。此次张教授讲课主题是《栀子类方在肺系疾病中的应用》。以下是本次讲课的部分笔记，供大家参考学习：
栀子类方主要包括栀子豉汤类方、栀子厚朴汤、栀子干姜汤。栀子豉汤类方还包括栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤。方药组成简单，但临床应用广泛。
其组成主要就是栀子、豆豉两味药。
栀子，《神农本草经》、《名医别录》均有记载，其味苦、性寒，偏于清热、解*，《中药学》教材说其清热解*、泻火除烦。除烦在仲景栀子类方中有明确体现。
淡豆豉，《本经》未提及，《名医别录》中有记载（上图）。淡豆豉是豆类发酵品，日常生活中作为一种食品。因为豆形如肾，从象思维有人认为其有补肾的作用（补益作用，治虚劳喘吸）。古人发现发酵类食品能健运，助消化，能化湿化浊（食积、湿热），豆豉也有类似作用（治瘴气恶*），豆豉还能解表（主伤寒头痛寒热），如葱豉汤。
栀子配伍豆豉，善于清宣郁热，栀子偏清，豆豉偏宣。
（一）最经典的方证——栀子豉汤（原文7条）
《伤寒论》6条（76,77,78,,,见上图），《金匮要略》1条，呕吐哕下利篇“44、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之”，同条。
76条，“虚烦不得眠”，用于失眠症，可以是睡眠不沉不实，“反复颠倒、心中懊恼”，栀子豉汤主之。当出现变证，若少气气短，用栀子甘草豉汤；若呕，胃气上逆，用栀子生姜豉汤。
77条，烦热，心烦，口干口渴，胸中窒，胸骨后位置堵闷感，用栀子豉汤。
78条，心中结痛，应当还是胸骨后位置。
条，烦躁不得眠，胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔，栀子豉汤主之。这里“舌上苔者”应是腻苔，主浊主湿主积滞，由“胃中空虚”，津液不归正化所致。
、心中懊恼，饥不能食，但头汗出。
，心下濡，虚烦。
总结条文后，可见栀子豉汤证主要症状：烦、热、心中懊恼、不得眠、胸中窒、心中结痛，舌上苔、饥不能食、但头汗出、按之心下濡。其适应证为热郁胸膈证。表现为胸骨后位置憋闷、疼痛、瘙痒等不适，伴有口干、口苦、反酸、头汗、失眠等其他阳热表现。
栀子豉汤证的发生，
（一）仲景书中主要是太阳病经汗下的误治，邪气入里，这个位置（胸中）应该是半表半里与里之间，栀子豉汤清宣郁热，使邪热向上向外而解，也说明这个病位偏上偏外些，不在里，这也不是下法。
（二）临床上还有内伤情况，比如情志内伤所致，气滞郁而为火作热，郁在局部。还有饮食内伤，胃食道反流的情况，表现为胸骨后灼热感、痒感、疼痛感。
案1：（略）情志内伤所致案
（二）栀子甘草豉汤
栀子14个，炙甘草2两，香豉4合。先煮栀子、甘草，豆豉后下。
少气者，就是气短，加甘草，甘草有补益作用。
案2（上图）：烦躁易怒，胸闷，乏力。栀子甘草豉汤加太子参案3（上图）：咽喉至心下痛，大便不成形，无明显气短。栀子甘草豉汤
（三）栀子生姜豉汤
栀子14个，生姜5两，香豉4合。先煮栀子、生姜，豆豉后下。
若呕者，栀子生姜豉汤主之。生姜止呕还能化痰饮，不呕有痰饮者也可用。
案4（上图）：胸骨后疼痛，（不呕），痰多色白质稀，口苦，舌胖暗，有痰饮有郁热，病在上焦。栀子生姜豉汤合橘枳姜汤。（胸痹，胸中气塞，短气，……橘枳姜汤亦主之）
（四）枳实栀子豉汤
枳实3枚，栀子14个，豉1升，先煮枳实、栀子，豆豉后下。
“条，大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”。劳复，劳累后病情反复，现在临床最常见的是食复，饮食不节导致食积，因为余热未尽，饮食积滞加重邪热，导致病情反复。方后“若有宿食者，内大*如博棋子五六枚”，可以加大*。
《方极》讲本方治疗栀子豉汤而胸满者。枳实，行气药，善于除胸满，（厚朴善于除腹满）。《温病条辨》有小陷胸加枳实汤，应用小陷胸汤加枳实，小陷胸汤治心下，枳实治胸中，位置相近，一起用，如果胃肠有结，再加大*，大*可以通腹气，消宿食。
案5（上图）：咳嗽，粘痰，气道痒，大便干。枳实栀子豉汤加大*
案6（上图）：咳嗽，胸闷，口干，大便干，舌红苔腻。枳实栀子豉汤加大*
嗓子没问题，胸中痒而作咳，就是枳实栀子豉汤证，大便干加大*。
案7（上图）：咳嗽，夜剧，痰多质粘，无咽喉不利，大便正常。枳实栀子豉汤合小陷胸汤
（五）栀子厚朴汤
栀子14个，厚朴4两，枳实4枚
79条“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”
栀子厚朴汤可以用于失眠证，尤其伴有阳明热、胃肠道问题（胃不和）的情况，栀子清上热，厚朴、枳实理胃肠道积滞。
案8（上图）：烦躁，失眠，腹胀满，不能平卧，口干。栀子厚朴汤合厚姜半甘参汤
（六）栀子干姜汤
栀子14个，干姜2两
80、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
病机：热郁胸膈、脾胃已伤。栀子清热，干姜温中。辛开苦降法，与半夏泻心汤相似，但症情较轻。
案9（上图）：偶咳嗽，气道敏感，大便正常，麻*附子细辛汤合栀子干姜汤。
案10（上图）：咳嗽10年，紧张作咳，咽痒，胸闷，烧心，腹凉。六味柴胡汤和栀子干姜汤
（七）《温病条辨》桑杏汤，含有栀子豉汤成分
“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之”
桑叶1钱，杏仁1钱5分，沙参2钱，贝母1钱，豆豉1钱，栀子1钱，梨皮1钱
案11（上图）：咳嗽3个月，干咳，咽痒，口干，气道痒，憋闷。桑杏汤合泻白散
（八）栀子豉汤的合方，因为栀子豉汤药味少，临时应用时经常合方使用，以合用经方为主。
1、半夏厚朴汤合栀子豉汤
2、柴朴汤合栀子豉汤
3、柴胡桂枝汤合栀子豉汤
4、大柴胡汤合栀子豉汤
6、麦门冬汤合栀子豉汤
附：临床带教病案
患者，女，91岁。近2-3年出现背部持续怕凉症状，局限于背部正中处，手掌大面积，时轻时重，严重时局部需用暖水袋，并厚衣重被，继而出汗，汗出量多，衣裤尽湿，抚其汗多为凉汗。现值夏日，怕冷症状相对较轻，但仍着长衣长裤、外套，并反复诉其背凉。患者虽年逾九旬，但一般情况尚好，日常活动可，饮食二便睡眠等均无特殊不适。
张老师会诊记录、处方如下：
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