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小编导读
地*是玄参科植物地*的新鲜或干燥块根，临床一般可见生地*和熟地*，两者的性味、功能、主治都不相同，故用时一定要将其好好区分。今天为大家介绍一下其中的熟地*，它治疗哪些病证疗效颇佳呢？徐书老师总结了6点——
熟地*味甘、微苦，味厚气薄，阴中有阳，大补精血，滋培肾水，填骨髓，益真阴，补肾中之元气，养五脏之元精，乃补血益精之要药。明代大医张景岳为善用熟地*第一人，他论述熟地*之要言为“精是形的基础，形由精生，无精则无形”。故张氏说：“然则精血即形也，形即精血也。”张氏认为“熟地*味甘微苦，味厚气薄，沉也……大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经……”治疗慢性肠炎以熟地*为君，伍*连、*芩；治疗风寒感冒以熟地*配荆芥、防风；治疗肾阳虚损以熟地*配桂附等，非临床功底深者，不能体悟其中奥妙之处，此经验出自《景岳全书》。清代傅青主、陈士铎也是善用熟地*的医家。陈士铎先生的《本草新编》有载：“熟地能生血益精，长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降。”名方引火汤系其代表方，其中熟地*为君。
《中药临床手册》谓：熟地本品性滋腻。如果血虚、肝肾不足而伴有脾胃运化不良，应用熟地*时，可与理气之品如陈皮、砂仁等配伍，能减少其滋腻碍胃之性，这就是后世医家熟地*拌砂仁的理论根据。余在临证之初因虑熟地*之滋腻，剂量一直未敢突破，用量在10～20g，且加砂仁10g，疗效不佳。现在看来，砂仁配熟地*，纯属臆想。熟地*之腻，不可能因拌砂仁而解决脾胃消化问题。因为熟地*需要久煎，而砂仁需要后下，如果熟地*拌了砂仁同时入煎，砂仁之性早已挥发殆尽，一无法起到减少熟地*滋腻之用，二无法影响脾胃的运化作用。
另外，对于苔腻的问题，很多医家皆从三焦祛湿分利，有的效果可以，有的基本无效。余刚入临床不久时，曾遇一复发性口腔溃疡患者，苔腻，便干，脉濡细，投以甘露饮，重用生地*30g，熟地*60g，加人中白，7剂后溃疡消失，14剂后，苔净。后又遇数例苔腻患者，有的咽喉疼痛，有的咳嗽，皆重用熟地*而取效。余对熟地*大量使用之理，是从清代吴鞠通的三焦辨证理论中悟出：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。”熟地*大量质重，直入下焦，填精，精化气，气化则水化，故能去厚腻苔。
01
重用熟地*治*疸
医案分享杨某，女，75岁。年12月6日初诊。
主诉：皮肤巩膜*染伴厌食、恶心、腹胀1月余。
病史：医院诊断胆囊癌，予以手术引流后中医治疗，疗效差。经朋友介绍到余处治疗。
刻诊：面色*而晦暗，皮肤、巩膜暗*，精神困倦，食少纳呆，右胁下隐痛，大便正常。舌苔白腻，脉沉弱。
辨证：肾精亏虚，阳虚寒凝。
方药：茵陈术附汤加熟地*。
熟地*30g，茵陈10g，白术20g，附子10g，干姜3g，炙甘草6g，肉桂3g。
查前医处方以茵陈蒿汤与栀子柏皮汤加味。余根据四诊诊断为阴*，以茵陈术附汤加熟地*30g治疗。1周以后患者精神明显好转，食欲佳，*疸渐退，苔脉较前明显好转，继以原法巩固3个月后*疸完全消失，以香砂理中善后。
临证心悟*疸分为阳*和阴*两种。阳*者以解*为先，疗效胜于茵陈蒿汤。阴*者，书中介绍用茵陈术附汤，但往往疗效不佳，究其原因，阴寒凝滞，胆汁不循常道，郁而发*，根在肾，标在肝。治疗重点在于填补肾精，精能化气，气化津液出入正常，故熟地*配附子，阴中求阳，少火生气。
02
重用熟地*治多囊卵巢综合征
医案分享梁某，女，28岁。年8月30日初诊。
主诉：闭经1年余。
病史：患者闭经1年余，医院诊断为多囊卵巢综合征。医院予以达英-35治半年，月经仍然未潮，故来中医门诊治疗。
刻诊：闭经，形体肥胖，面色?白，口不干，下肢冰冷，舌胖苔白腻，脉沉缓弱。
辨证：肾精亏虚，阳虚寒凝。
方药：四物汤合肾四味加味。
熟地*60g，当归30g，白芍10g，川芎10g，菟丝子30g，枸杞子10g，巴戟天15g，仙灵脾30g，仙茅10g，紫河车10g，鹿角片10g，白术60g。14剂。
以此方加味治疗9个月，月经正常来潮，随访无反复。
临证心悟多囊卵巢综合征，闭经伴肥胖或痤疮为其主要表现。B超可见多个未成熟的卵泡。余思之：为何卵泡不能正常发育？乃先天肾阳不足，宫腔天寒地冻，在治疗上应大补精血暖宫调冲任，重用熟地*（30～60～90g）是关键，同时当补先天，故加用紫河车、鹿茸。
熟地*
来源：《中药饮片图鉴》
03
重用熟地*治疗真寒假热证
真寒假热证主要表现为咽喉疼痛，发热，口干，下肢怕冷，舌淡胖有齿痕，脉沉弱，以引火汤加味。
处方：熟地*90g，山茱萸15g，麦冬10g，茯苓30g，五味子10g，牡丹皮10g，泽泻10g，肉桂3g，附子10g，人中白10g，龟甲10g。
04
重用熟地*治疗虚喘证
喘证大多虚实夹杂，遇外邪以后诱发而加重。凡见喘证脉涩者，以熟地*90g，当归21g，杏仁10g，桃仁10g，地龙15g，甘草6g治疗效果佳。重用熟地*，既能化痰又能止喘又能填精，一药三用。
05
熟地*开胃进食
陈士铎谓熟地*为开胃之圣品。所以能开胃进食，是因为“胃为肾之关”，肾水旺而胃之津液自润，故肾气足则胃气亦足，肾气升则胃气亦升也。故余常用引火汤治疗厌食症。
06
熟地*止泻
熟地*止泻为医家所不知，盖熟地*之滞腻，其性滑湿故也。然遇精亏作泻，用之屡奏奇功。《本草思辨录》载：熟地甘温，大补肾中精气，凡下焦虚损，大便滑泻，他药不效者，单服熟地可以止泻，但须用60～90g。若少用之，反能致闷，且无效也。熟地*之能治肾泻，与白术之能治脾泻，作用虽殊，功效则一也，余因世医忌用，故表而出之。
名家用药集粹学习了熟地*的临床妙用，还想了解更多吗？这本徐书老师总结的用药方面的专著中还有许多中药的讲解，非常适合临床学习。
《徐书用药如用兵2》
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徐书教授素勤研经典，博涉诸家，上承伤寒千金，下继孟河学说，提出了以脉诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛的学术思想。本书是其用药方面的专著系列，载有50余味中药的临床应用经验，具有较高的学术价值，值得参考使用。
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版权声明本文部分内容选自《徐书用药如用兵2》（中国中医药出版社出版，徐书著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（