导读：今天学习中医药治疗食管癌的临床经验。
01食管癌临证心得
食管癌，病位在食管，属胃气所主，故就其病机而言，脾胃是关键之所在。除此之外，又与肝、脾、肾有密切联系。
老年正虚、饮食失节、情志失调是本病的致病之源，而气、痰、瘀、热、*互结，津血枯槁则为发病关键之所在。
发病一般较缓，有一个渐进性的过程，慢慢出现吞咽梗阻，不能进食，而致正气大衰，邪气炽盛，终可正气败绝而危及生命。
基本病机及转化病之初起阶段，脾胃功能失常可能是主要环节，随病由轻而重，肝、脾、肾功能则受到影响，病机亦由脾胃不调，气滞不降而变为肝脾不和，木气克土，痰气交阻，甚至痰瘀互结，邪*化火，灼津耗阴，而至胃津亏虚，肾阴竭伤。
倘病情继续发展，由阴损而至阳衰，则肾之精气并衰，脾之生化告竭，阴阳离决，呈现危候。
辨证治疗要点食管癌为本虚标实之证，标实指气郁、痰阻、血结、*蕴，四者常常并见。
本虚指津亏、血耗、阴伤，甚至阴损及阳、阳阴两虚、脾肾败绝。
早期常先见实证，随病情发展，虚候渐现，及病之晚期，正不胜邪，元气衰败，变为不治。临证关键在于全面把握病情之演变，明辨胃气之盛衰。守得一分胃气，便有一分生机。
初期以实为主，重在气郁、痰阻、血瘀，治宜开郁理气，化湿豁痰，活血破瘀；晚期则由实变虚，气血两伤，脾肾俱亏，津耗血燥，治宜补益气血，健脾养肾，滋阴润燥。
需要注意的是，本病的病机常常随病情发展而虚实并存，兼杂混见，因此组方遣药时当考虑到各个方面，不应单纯强调攻邪或扶正一途，更不能将二者对立起来，否则与病无益。
对于已发生梗阻，汤水不能进的病人，可试用六神丸10粒，研细后调鸡蛋清慢慢噙化，有助于开关通闭。
亦可用紫硇砂适量置锅内，加等量白醋融化后，小火煎，等白醋完全蒸发后，取硇砂研细粉，加鸡蛋清调和后反复噙化。据观察对梗阻有一定疗效。
02焦中华治疗食管癌的经验
焦氏认为食管癌病机总虚实夹杂者多，虚重在阴津、脾肾，实则主要为气逆痰壅，后期并兼有瘀血留结。
故其治疗倡导扶正、逐邪并进，或在病人体质尚实时先予攻逐邪气，夺其病势，俟邪气渐消，复以固本培元之品以善其后。临床验之多效。
焦氏用药，有以下特点：
①常以降逆化痰为主，在此基础上配合辨证用药，主方为旋覆代赭汤。
②尤擅以虫类药物取效，临证常用蜈蚣、全蝎、僵蚕、天龙等。
③噎塞不通、呕吐黏涎者，以冰片、硇砂研细粉，慢慢噙化，有开关通窍之功。
④石类质重沉降之品对食少难下，烦闷欲吐者有一定效果，常用石决明、代赭石、青礞石、生牡蛎等以重镇逆气，降胃止呕。
⑤食管癌主方：旋覆花、代赭石、清半夏、急性子、山豆根、蜂房、白花蛇舌草、蜈蚣、枳壳、砂仁、生*芪、炒白术、茯苓、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金、生甘草。
焦氏辨证分型为：
痰气互结型，证见食入不畅，吞咽不顺，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，或伴有胸骨区隐痛，舌质暗红，苔薄*，脉弦细，治以抗癌祛邪，理气扶正。
食管癌主方加莱菔子、郁金、浙贝母、紫苏梗。
血瘀痰滞型，证见吞咽困难，胸骨疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐多黏液，大便燥结，小便*赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红少津，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩，治以祛瘀散结，化痰解*。