来信要我谈谈怎样防治小儿泄泻的问题,管见如下：
泄泻是小儿多发病,常见病,往往久治不愈。若不分寒热虚实,单纯追求收涩止泻,每每越止越泻,加重病情，实在令人遗憾。
曾治一小儿泄泻，症见腹部胀满、疼痛,泻后腹痛减轻;大便酸臭而有食渣,每天泄泻5~8次,病巳10余日,食欲减退,脉滑稍沉,苔浅*垢腻。显属伤食泄泻。遂用白朮、山药、甘草、茯苓、泽泻以健脾利水,香附、广香、山楂、神曲以行气化积,加藿香、草蔻、苦参以开胃厚肠。因为食积较久,必伤脾胃;脾不健运,则完谷不化,清浊不分,积滞不行,则胃呆食少;营养不足,则正气难复。故健脾开胃以扶正,行气化积以去邪。医院儿科治疗小儿伤食泄泻,用粉葛、茯苓、石榴皮、干荷叶、谷芽、麦芽各8克,白朮、白芍、山楂、神曲各4克,罂粟壳3克,午时茶半块,煎服,以升清降浊,健脾止泻。服药2~3天即获痊愈,有效率达90%以上,可供参考。
小儿受凉饮冷,特别是腹部受凉受湿,也容易产生泄泻。《素问·金匱真言论》说:“长夏普病洞泄寒中”,《素问·阴阳应象大论》说:“湿胜则濡泄…,水谷之寒湿,感则害人六府”,这是由于长夏天热湿重,贪凉饮冷,导致寒湿泄泻。
治疗可用理中汤加扁豆、茯苓、肉桂、广香,温中除湿,行气健脾。湿重而寒微的,则用五苓散,或用四苓散加藿香、草蔻、陈皮、甘草。有报道用白朮、干姜、茯苓、炙草为基本方,随证加减,治疗小儿寒湿腹泻35例,在两天内治愈者5例,3天内治愈12例,4天内治愈者8例,5~7天内治愈者5例,7天以上治愈者3例,无效者2例,也可参考夏秋之间,我院门诊常见到许多这样的患儿,泻下急迫,大便稀溏、酸臭,一天十多次,腹痛、烦躁口渴,小便*,不想吃东西,有时还呕吐;舌苔*腻,脉滑数。这是湿热泄泻,也叫暑热泄泻,严重时,可因高烧而引起神识昏迷、惊厥等危象。治法:清热利尿。张景岳用大分清饮(茯苓、猪苓、泽泻、木通、栀子、枳壳、车前子)及益元散。我常以葛根芩连汤和猪苓汤加减,即葛根、*连、猪苓、茯苓、泽泻、白朮、滑石、甘草。呕吐加藿香、草蔻、砂仁；本方清热利尿,若脾虚津少者,宜稍佐健脾开胃,助液生津之品;发烧的,把*芩也用上,效果良好。有人自拟“止泻汤”,用葛根、藿香、茯苓、乌梅、石榴皮、青黛、草蔻、白朮、板蓝根等药治疗小儿秋季腹泻多例,均获显效,也可参考。
还有一种泄泻,也是比较多见的,即脾土虚弱,运化失职,以致产生腹泻。《素问·藏气法时论》说:“脾病者,虚则腹满,肠鸣飧泻,食不化”。脾虚泄泻的特点是:大便清稀,完谷不化,粪白不臭,一天泻5~8次左右;小便清长，或如米泔；形瘦神疲,食欲不振；舌质淡,苔白滑；脉搏濡缓,或兼沉细。这完全是一派虚象,只有腹满、完谷不化的假实症,容易误诊为实证。若用破气消导药,就要犯“虚虚”的过错,反使病情加重。应以健脾益胃为主，用补中益气汤、参苓白朮散、香砂六君子汤等随证加减。如泄泻日久失治或误治,致成虚寒重证,闭目垂头,面暗唇青,额出冷汗,四肢厥逆,声音低微,大便失禁等险象出现者,急宜回阳固脱,用附子理中汤加收涩药,如乌梅、诃子、罂粟壳、赤石脂等。有人用祖传验方“止泻散”治疗小儿脾虚腹泻,以白术(伏龙肝研末炒)、山药(麩炒)各克,枣树皮(炒*)、车前子(盐炒)各克,共为细末,给1岁以下者每服0.5~1克;2~3岁者2~3克;4~6岁者3~4克(饭前服,忌食生冷油腻物),一日三次,治愈率达80.9%。
若系外感风寒,兼有食积而泻的,可用李东垣的升阳除湿汤(苍朮、陈皮、猪苓、泽泻、神曲、麦芽、羌活,防风、升麻、柴胡、炙草、生姜),解表散寒,消食利水。
小儿泄泻的起因,最常见的是食积,其次是寒湿或湿热,脾虚的也不少。但肿虚多由伤食或久泻所致,即是说,伤食久泻都可导致脾虚。但脾虚泄泻又往往兼寒夹湿,或兼热伤阴,故不可辨。临证处方之际,用药要适当加减。总之,辨证必须分清寒热虚实,尤当注意兼证。治疗的基本原则,叶天士认为“泄泻当实脾利水"。我认为虚当以健脾为主,实证应以祛邪为先。朱丹溪、张景岳等认为泄泻之病,多由水谷不分,以分利小水为治泻之上策,但分利也不可过多,以防伤阴。新病而有实邪的,收涩又不宜过早,以防留邪。
针灸对小儿泄泻的疗效是很好的,幸勿忽视!穴位取神阙、天枢、气海、脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞等,分为两组,轮流针灸。寒证、虚证用灸,最好用艾条悬灸,每穴灸3~5分钟。注意不可灸伤皮肤!热证、实证宜针,惟神阙不可针,手法宜先泻后补。
小儿泄泻,除了上述几种以外,还有因别的病患导致脾肾虚寒,或是过服凉寒攻伐的药物,产生脾肾阳虚的泄泻；也有体质怯弱的小孩,突然遭受惊恐,以致气机升降失调,产生的泄泻,叫做“惊泻”。这些都是比较少见的,可以参考有关书籍,这里就不多加讨论了。
关于小儿泄泻的预后,应该结合全身的证候来考虑,不可孤立地去判断,这就是祖国医学的整体辨证观。朱丹溪《幼科全书》说:“凡治泄泻,不问轻重,只要乳食如常,不生他证者,便易治愈。凡吐利不止,目上视,头后仰,脉沉细,遍身肤冷,不乳食,作渴不止者,不治;大肉瘦削者,不治；又成惊搐者，不治。”这是宝贵的经验,很有参考的价值。
学文同志,现在的小孩都是独生子女,家长爱如掌上明珠。因此,我们更要作好卫生宣传,劝导家长,不要绐小孩过多的食物,特别是不可暴饮暴食,不可多吃冰糕、瓜果等生冷之物,以及不清洁的饮食!同时避免受凉,受暑,受湿,受惊!那么,小儿泄泻的机会就少一些了,你说对吗？让我们共同努力,把预防工作搞好!
祝你学习进步！
医院钟益生
原载《自学中医阶梯》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇