肖某某，男，48岁，警察。年1月31日初诊。
主诉：反复胃脘疼痛4年。
现病史：患者因工作性质长期饮食不规律，4年前因加班至晚上未按时吃饭，出现胃脘疼痛，疼痛呈持续性，伴嗳气、泛酸，自行服用“达喜、三九胃泰”后症状缓解，上述症状时有反复。1周前体检查胃镜提示:“重度慢性萎缩性胃炎；重度肠化”，慕名前来求诊，辰下：胃脘疼痛，痛处固定，时有泛酸，口干，口臭，纳寐欠，二便正常，舌尖红薄白，脉弦。
处方：半夏泻心汤加减。
姜半夏12g*连6g*芩15g
*参15g干姜6g砂仁（后入）6g
紫苏梗12g桃仁9g龙胆草12g
乌贼骨（先煎）20g藿香9g
陈皮9g谷芽12g麦芽12g甘草5g
神曲9g
x7付，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年2月7日）：患者诉药后证缓，胃痛较前明显减轻，饮食不慎发作1次，余证皆缓，舌淡苔白，脉沉。处方：上方去桃仁、龙胆草、甘草、神曲，加山楂20g、柴胡9g，14付，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
三诊（年2月21日）：药后胃脘疼痛基本缓解，偶泛酸，食欲可，睡眠稍欠，二便调，舌淡苔白，脉沉。处方：予上方去乌贼骨、柴胡，加杏仁9g、茯苓12g、牡蛎30g。7付，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
患者诉服上药后，胃脘疼痛未再发作，纳可寐安，余证皆除，告知患者萎缩性胃炎半重度肠化，虽症状缓解，仍需坚持服药，巩固疗效，后长期门诊随诊，于上方加减调治半年余，胃痛未再作。
按语：慢性萎缩性胃炎是由慢性胃炎病情加重发展而来的消化系统疾病，主要表现为上腹胀满疼痛、嗳气、纳差、乏力等，病程长，病情反复难愈不愈。根据其临床表现，可属祖国医学“胃脘痛”“痞满”等范畴。本案患者长期饮食不节，脾胃虚弱，健运失司，食滞内停，湿不运化，蕴生湿热，阻于中焦，不痛则痛，故见胃痛，且患者病程久，久病则瘀，久病必虚，气虚、气滞皆可使血运不畅，内生血瘀，故胃痛痛处固定；中焦升降失利、胃气上逆,故可见泛酸；气郁生火，湿热中阻，故见口干、口臭；胃不和则卧不安，故夜寐欠安。
四诊合参，本案当属脾胃虚弱，湿热中阻之证，本病病机与脾胃运化功能的失调与中焦气机不利有关,然脾肾阳气之温煦可使人体运化功能健旺，故治于健脾和胃，清热燥湿，理气止痛的同时亦当固护脾阳。半夏泻心汤原方的药物组成苦降辛开,寒热并用,补泻兼施，于本案之用实为妥帖。方中姜半夏，既能散结消痞，又善降逆止呕；*芩、*连，二药苦寒，合用能清热散痞，除中焦湿热，泄热坚阴；干姜、砂仁二者味辛，性温热,主入中焦，长于温脾胃之阳以散寒，又有理气化湿开胃之功，配合芳香之霍香醒脾除湿，三者且可制清热太过，固护脾阳，以助脾运；苏梗平肝和胃，理气宽中，行气止痛；桃仁活血化瘀，消积止痛，瘀血破，气机畅，通则不痛；龙胆草清热燥湿，泻肝热，配合乌贼骨制酸止痛；陈皮、谷芽、麦芽、甘草、神曲既可健脾益气，使胃虚得复，又能消失理气燥湿，使邪气当去，则逆气平，胃痛止。
二诊之时，患者诉药后证缓，胃痛较前明显减轻，饮食不慎发作1次，余证皆缓，此中焦邪郁较前不甚，故去桃仁、龙胆草、甘草、神曲，加山楂、柴胡疏肝行气，消积化瘀，以增加疏利气机之功。
三诊之时，患者胃脘疼痛基本缓解，偶泛酸，食欲可，睡眠稍欠，此邪郁气滞渐开，湿热得清，气机升降逐渐恢复，效不更方，予上方去乌贼骨、柴胡，加杏仁、茯苓、牡蛎。杏仁苦温，善开上焦，宣解肺气，以通调水道，因肺主一身之气，气化则湿散；配伍茯苓甘淡，健脾利水渗湿；同方中霍香芳香辛温，行气化湿，颇有宣上、畅中、渗下之意，于全方中助气机宣泄，清除余邪；牡蛎可宁心安神，又具收敛固涩之性，可助和胃制酸止痛。本案之治，方证相符，“师其法而不泥其方”，以半夏泻心汤为主方灵活加减，故患者服上药后，胃脘疼痛未再发作，纳可寐安，余证皆除，告知患者萎缩性胃炎半重度肠化，虽症状缓解，仍需坚持服药，巩固疗效，后长期门诊随诊，于上方加减调治半年余，胃痛未再作。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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