主题
新冠肺炎诊疗方案学习
数据
第五版试行与第六版试行方案列表比较
新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）
新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）
备注
印发时间
国家卫生健康委办公厅年2月4日印发
国家卫生健康委办公厅年2月18日
间隔14天（2周）
名称
新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案
新型冠状病*肺炎诊疗方案
名称简化
疾病性质及管理
急性呼吸道传染病（乙类；甲类管理）
急性呼吸道传染病（乙类；甲类管理）
无修改
一
病原学特点
新型冠状病*属于β属的新型冠状病*，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病*（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。
对冠状病*理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病*对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*，氯己定不能有效灭活病*。
一
病原学特点
二
流行病学特点
（一）
传染源
（一）
传染源
无修改
（二）传播途径
气溶胶和消化道等传播途径尚待明确
（二）传播途径
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能
增加：气溶胶传播可能
（三）
易感人群
人群普遍易感
（三）
易感人群
人群普遍易感
无修改
三
临床特点
（一）临床表现
潜伏期1-14天，多为3-7天。
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
（一）临床表现
潜伏期1-14天，多为3-7天。
以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍及多器官衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
增加：黑色字体
（二）实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病*核酸。
（二）实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重症、危重症患者常有炎症因子升高。
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病*核酸。
为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。
增加：黑色字体
（三）胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
（三）胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
无修改
四
诊断
标准
湖北以外省份：
（一）疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
（一）疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
无修改
1、流行病学史
1、流行病学史
（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天内与新型冠状病*感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
（2）发病前14天内与新型冠状病*感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
无修改
（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
无修改
（4）聚集性发病；
（4）聚集性发病；
无修改
2、临床表现
2、临床表现
（1）发热和/或呼吸道症状；
（1）发热和/或呼吸道症状；
无修改
（2）具有上述肺炎影像学特征
具有上述新型冠状病*肺炎影像学特征
增加：黑色字体
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
无修改
（二）确诊病例
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1、呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性。
实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性。
修减：
黑色字体
2、呼吸道标本或血液标本病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
修减：
黑色字体
湖北省
上述已经描述，再次重复与之对比
（一）疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
（一）疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
1、流行病学史
1、流行病学史
（1）与全国相同
（1）相同
（2）与全国相同
（2）相同
（3）与全国相同
（3）相同
（4）与全国相同
（4）相同
2、临床表现
2、临床表现
（1）发热和/或呼吸道症状
（1）发热和/或呼吸道症状
无修改
（2）发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中2条。
（2）具有上述新型冠状病*肺炎影像学特征；
（3）无
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少.
有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
无黑字体
（二）临床诊断病例
疑似病例具有肺炎影像学特征者。
无
无黑字体
（三）确诊病例
临床诊断病例或疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
（二）确诊病例
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
修减：黑色字体
1、呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性。
1、实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性。
修减：黑色字体
2、呼吸道标本或血液标本病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
2、病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
修减：黑色字体
五
临床分型
（一）轻型
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
（一）轻型
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
无修改
（二）普通型
具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
（二）普通型
具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
无修改
（三）重型
符合下列任何一条：
（三）重型
符合下列任何一条：
1、呼吸窘迫，RR≧30次/分；
1、出现气促，RR≧30次/分；
用词
2、静息状态下，指氧饱和度≦93%
2、静息状态下，指氧饱和度≦93%
无修改
3、动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≦mmHg
（1mmHg=0.kPa）
3、动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≦mmHg
（1mmHg=0.kPa）。
高海拔（海拔超过米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行矫正：PaO2/FiO2╳
胸部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者按重型管理。
增加：黑色字体
(四)危重型
符合一下情况之一者：
(四)危重型
符合一下情况之一者：
1、出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
1、出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
无修改
2、出现休克；
2、出现休克；
无修改
3、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
3、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
无修改
六
鉴别诊断
主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等其他已知病*性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎、机化性肺炎等鉴别。
（一）新型冠状病*感染情形表现需与其他病*引起的上呼吸道感染相鉴别。
分类细化
（二）新型冠状病*肺炎主要与流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*等其他已知病*性肺炎及肺炎支原体感染相鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测；
（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
七
病例的发现于报告
湖北以外省份：
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病*核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。与新型冠状病*感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病*病原学检测。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病*核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。与新型冠状病*感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病*病原学检测。
修减：黑色字体
湖北省：
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。
修减：黑色字体
八
治疗
（一）根据病情确定治疗场所。
（一）根据病情确定治疗场所。
1、疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
1、疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
无修改
2、危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
2、危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
无修改
（二）一般治疗
（二）一般治疗
1、卧床休息，加强支持治疗，保证从分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
1、卧床休息，加强支持治疗，保证从分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
无修改
2、根据病情检测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
2、根据病情检测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
无修改
3、及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。
3、及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。
无修改
4、抗病*治疗：目前没有确认有效的抗病*治疗方法。可使用ɑ-干扰素雾化吸入（成人每次万U或相当计量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林（成人首剂4g，次日每8小时一次，每次1.2g，或8mg/kgiv.每8小时一次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。
4.抗病*治疗：可试用α-干扰素（成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天），利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喹（成人mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人mg，每日3次，疗程不超过10天）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病*药物，出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物。
删除：目前没有确认有效的抗病*治疗方法。
修改：雾化吸入改放括号内
增加：疗程不超过10天
删除：或可加用
修改：利巴韦林使用方法
增加：磷酸氯喹、阿比多尔增加：在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病*药物，出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物。
5、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
5、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
无修改
（三）重型、危重型病例的治疗。
（三）重型、危重型病例的治疗。
1、治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
1、治疗原则：
无修改
2、呼吸支持：
2、呼吸支持：
（1）氧疗：重症患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。
（1）氧疗：
无修改
（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。
（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：
无修改
（3）有创机械通气：采用肺保护性同期策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压30cmH20）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤，较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。
（3）有创机械通气：
无修改
（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气不佳者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）
（4）挽救治疗：
无修改
3、循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学检测。
3、循环支持：
无修改
4、其他治疗措施：
可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展程度，酌情短期内（3-5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病*的清除；可静脉给予血必净ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心里疏导。
4、康复者血浆治疗：
适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》
增加第4项黑色字体
5、其他治疗措施：
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病*的清除；可静脉给予血必净ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；对有高炎症反应的重危患者，有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。
患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。
第五版中，八-（三）-4改为第六版，八-（三）-5
并增加：黑色字体
删减：黑色字体（可采用恢复期血浆治疗）
增加：黑色字体
（四）中医治疗
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。
（四）中医治疗
本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
增加：黑色字体
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解*胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解*胶囊（颗粒）
删减：黑色字体--防风通圣丸（颗粒）
2.临床治疗期
2.临床治疗期（确诊病例）
本部分较前有较大改动
（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
2.1清肺排*汤
适用范围适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病*感染的肺炎中使10用"清肺排*汤。的通知》(国中医药办医*函()22号)。
中医临床治疗期紧密对应临床分型：
（一）轻型
（二）普通型
（三）重型
（四）危重型
恢复期
增加：细化并丰富了治疗用药方案，明显提高针对性。
2.2轻型
(十)寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
推荐处方：生麻*6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g.葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g.焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法：每日1剂，水煎ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
(2)湿热蕴肺证
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄*，脉滑数或濡。
推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、*芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
2.3普通型
(十)湿*郁肺证
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有*痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔*腻或*燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：生麻*6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
(2)寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴]ng、藿香10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
2.4重症
(1)疫*闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰*粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔*腻，脉滑数。
推荐处方：生麻*6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大*5g(后下)、生*芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
服法：每日1～2剂，水煎服，每次ml～ml，一日2～4次，口服或鼻饲。
（2）中期：疫*闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有*痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数。
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大*6g（后下）、生炙麻*各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
(十)气营两燔证：
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错普，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：生石膏30～60g(先煎)、知母30g、生地30～60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、*连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次～ml，每日2～4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热*宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
2.5危重型(内闭外脱证)
（3）重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛*丸
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g，送服苏合香九或安官牛*丸。
推荐中成药：血必净注射液、热*宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
病*感染或合并轻度细菌感染0.9%氯化钠注射液ml加喜炎平注射液mgbid，或0.9%氯化钠注射液ml加热*宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液m1加痰热清注射液40mlbid。
高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液ml加醒脑静注射液20mlbid。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液ml加血必净注射液mlbid。
免疫抑制：0.9%氯化钠注射液ml加参麦注射液mlbid。
休克：0.9%氯化钠注射液ml加参附注射液mlbid。
2.6恢复期
（4）恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、*参15g、炙*芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）
(十)肺脾气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、*参15g、炙*芪30g。炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。
服法：每日1剂，水煎m1，分2次服用，早晚各1次。
(十)气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g.生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎ml1，分2次服用，早晚各1次。
九
解除隔离和出院标准
体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
九
解除隔离
和出院后注意事项
修改：
分为
（一）解除隔离和出院标准。
（二）出院后注意事项
（一）解除隔离和出院标准。
细化为1、2、3、4、
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
4.连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）
满足以上条件者，可解除隔离出院。
（二）出院后注意事项
1.医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
细化为1、2、3、
2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、笫4医院随访、复诊。
十
转运原则
按照我委印发的《新型冠状病*感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行。
按照我委印发的《新型冠状病*感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行。
无修改
十一
医院感染控制
严格按照我委、的要求执行。
严格按照我委、的要求执行。
无修改
国家卫生健康委办公厅
.2.4印发
国家卫生健康委办公厅
.2.18印发
校对：
杜青阳
编辑：
张劲草
参考资料：
[1]国家卫健委,关于印发新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第五版、第六版修正版）的通知,-02-04/18
综上对比《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》有哪些方面的变化
新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）的内容是基于对前期抗疫实践工作的系统总结和分析，而提炼出来的最新一版更加科学、务实可操作性强的治疗策略“抗疫“指导，比较试行第五版方案，试行第六版中有以下几点突出变化：
01
流行病学传播途径
在流行病学传播途径方面明确指出，在相对封闭的条件下，面对高浓度的气溶胶的持续暴露或长时间暴露，可能存在气溶胶传播风险。
02
确诊病例的核酸检测方面的变化。
从以前的“上呼吸道标本或者血液标本核酸检测阳性”中，去掉了“上呼吸道和血液标本”。有专家解释，“使用粪便标本也可以做诊断。”
03
重症患者的诊断标准
对重症患者的诊断标准做了修改。“如何把重症的患者遴选出来进行积极有效治疗，是降低新冠肺炎病死率的关键。第六版增加了一条筛选重症患者的标准—24小时到48小时肺部影像学快速进展大于50%，就要按照重症病例进行管理。使的治疗更为积极，明显有利于进一步提高治愈率，降低病死率。
04
取消了“临床诊断病例”
有专家解释：“临床诊断病例出现的背景是，前期武汉地区大量患者集中发病，核酸检测不能及时满足临床需求，导致患者因等待核酸检测而不能确诊，得不到积极救治。为解决诊断救治间的矛盾，湖北地区出台了临床诊断病例标准，目的是使那些疑似病例得到及时的救治，降低病死率。这也是在当时特定情况下的权宜之计。现在，湖北地区的情况已经改变了，核酸检测的能力已经大大提升，并且积压的需要核酸检测的患者现在已‘清零’，目前的检测能力对所有的疑似病例或者未确诊病例都可以快速进行核酸检测。结合这种情况，专家组经过讨论，取消了‘临床诊断病例的标准’。在条件具备的情况下病原学诊断作为金标准是科学性和严谨性的。
值得重点