作者：医院重症医学科张柳王光杰
病例介绍患者为56岁女性，以“发热10天，加重伴气短3天”入院。
1月19日10天前（1月19日），患者接触病*肺炎患者（家人）后出现间断发热、乏力、纳差。
1月23日6天前（1月23日），发热最高最高40℃，无明显寒战，服用退热药后缓解，门诊检查后经验性给予奥司他韦治疗。
辅助检查
血常规：白细胞（WBC）6.3×/L，中性粒细胞（Neut）%64.4%，淋巴细胞（lymp）%28.1％，淋巴细胞绝对数1.77×/L，血红蛋白（HGB）g/L，血小板（PLT）×/L。
C反应蛋白（CRP）14.0ml/L。
CT如下图：可见双肺多发散在毛玻璃影，以右肺中下叶为明显。
图11月23日肺CT
1月26日3天前（1月26日），患者出现咳嗽胸闷，气短，吸氧能症状能缓解。1月26日CT提示病*性肺炎进展，予以甲强龙、丙种球蛋白等治疗。
辅助检查
CRP48.3ml/L，血常规：WBC8.5×/L，Neut%90.4%，lymp%6.7％，淋巴细胞绝对数0.57×/L，HGBg/L，PLT×/L。
CT可见：双肺渗出明显增多，病灶明显多发、扩散病情进展。
图21月26日肺CT
1月29日患者治疗效果一般，复查（1月29日）CT提示肺炎进展，核酸检测结果提示：新冠肺炎，为进一步治疗入院。
既往史：无特殊。
入院查体
空气下血氧饱和度（SPO2）84%，面罩10L/min下94%，呼吸频率（RR）26次/分，心率（HR）次/分，血压（BP）/70mmHg。
辅助检查
血生化：谷氨酸氨基转移酶（ALT）U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，白蛋白（ALB）33.9g/L，总胆红素（TBIL）6.9μumol/L，碱性磷酸酶（AKP）U/L，r－谷氨酰转肽酶（r-GT）U/L，肌酸肌酶（CK）19U/L，乳酸脱氢酶（LDH）U/L，血清肌酐（Cr）47μmol/l，尿素氮（BUN）6mmol/L，超敏CRP6.9mg/L。
血常规：WBC6.49×/L，Neut%83.2%，lymp%12.2，淋巴细胞绝对数0.79×/L，HGBg/L，PLT×/L。
细胞因子：白介素（IL）－2受体U/ml（～U/ml）IL－.98pg/ml（＜7pg/ml），肿瘤坏死因子（TNF）α11.5pg/ml（＜8.1pg/ml）;IL－pg/ml（＜62pg/ml），IL－.3pg/ml（＜9.1pg/ml）。
降钙素原（PCT）0.14ng/ml（0.02-0.05ng/ml）；铁蛋白：.6μg/L（15-μg/L）。
凝血：凝血酶原时间（PT）14.5s，纤维蛋白原（FIB）6.54g/L，活化部分凝血酶原时间（APTT）42s,D二聚体（D-dimer）1.53μg/ml。
N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）pg/ml（＜pg/ml），肌钙蛋白（TNI）6.9（＜15.6ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK－MB）0.7ng/ml（＜3.4ng/ml）。
甲流、乙流病*、支原体、衣原体结果：阴性。
CT可见：双肺渗出明显进一步增多，范围继续扩散，累计双上肺，双下肺合并部分实变可能，病情继续迅速进展。
图31月29日肺CT
病例分析基于上述病例及目前收治患者初步观察显示，新冠肺炎患者的常见症状为发热、咳嗽，进展快、病情重的患者多会出现憋气、气短、气促等呼吸困难表现，吸氧有一定程度缓解。
化验中白细胞整体升高不明显，而大多数有淋巴细胞减低，炎症因子大多有一个或多个的明显升高。凝血系统会出现高凝高纤溶（纤维蛋白原、血小板、D-dimer升高）,如果病情加重进一步消耗会出现PT、APTT延长，血小板下降，但出血症状目前我们观察的患者组暂时尚不常见。CRP升高常见而PCT升高不常见，整体上说明患者存在明显的炎症反应，但合并细菌感染在早期非重症患者并不常见。
纳差、腹泻等消化道症状是第二大类常见症状，肝酶升高不少，但多为轻中度，危重患者终末期可能会有进一步加重。重症和危重症患者中，冠心病、糖尿病、高血压的不少见，BNP、TNI升高患者不少，应该警惕病*性心肌炎或严重炎症反应导致心脏缺血、急性左心衰等严重心脏事件可能。
此类患者的CT早期即可查出异常而患者往往症状并不太明显，CT虽然与一般的病*性肺炎对比影像学无特异性表现，但对于湖北尤其武汉的患者而言，在特定的时间出现大量类似患者，尤其对于较为明确的病*接触、家庭聚集史，临床上应该诊断新冠肺炎，这一点也已写入最新的国家新冠肺炎的诊疗方案（第五版）中。部分患者即使SPO2下降明显时的自觉症状并不重，但氧疗后往往能有改善。说明氧疗对于此类患者较为重要和有效，抗病*治疗方面目前暂时无特别有效的方案，以氧疗为代表的器官功能支持和调谐、对症治疗仍是目前最主要的手段。
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