蛋白尿Protineuria
大家都知道正常的尿液检查是没有蛋白尿“+”加号的，假如出现尿蛋白出阳性，即加号+，表明尿液中明确存在蛋白漏出。很多人马上关心：还有什么指标能查出尿液中的问题？是不是尿检加号越多，就代表肾病越严重？尿检只有一个+，是不是肾脏病不严重呢？早先加号很多，现在“+”号减少，是否表明病情减轻了？我们给大家分析一下。
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尿常规检测
尿蛋白定性是尿常规检查中必做的项目，是筛查肾脏疾病的重要常规指标之一。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。当肾小球通透性增强或滤过膜缺损，肾小管重吸收能力减弱，肾或其他组织分泌增加时，即产生蛋白尿。如果排出的尿蛋白量明显增多，尿中蛋白质含量mg/d，尿常规定性可出现阳性（+）。
尿蛋白排出量更多，通过半定量方式检测尿液中排出的蛋白质有“1+，2+，3+，4+”，加号越多或数值越高表明尿液里漏出的蛋白越多。但这个半定量的结果很粗略，只是对本次化验的尿液蛋白量进行粗略估计，而人体上午或下午，活动前或活动后尿液蛋白排泄波动很大，所以，仅凭一次尿检结果不能算出代表全天尿蛋白排泄量
如果要想知道全天有多少尿蛋白漏出，无论是一个+的蛋白尿，还是4个+的蛋白尿，一定要查24小时的尿量。另外，尿蛋白里的加号，只是表示蛋白排泄得多还是少，不能表示肾脏损害是不是严重。要想知道肾脏功能有没有受损害，需要抽血化验肾功能三项指标。
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24小时尿蛋白定量检测
通过收集全天24小时的尿液，留取其中的少部分尿液进行蛋白定量检测，可以判断出全天的尿蛋白漏出总量，可以反应肾小球病变的程度，也是影响肾病进展的独立因素。
相比于尿常规，24小时尿蛋白定量，其结果不易受喝水量多少、出汗多少、尿量多少、运动、情绪等各种因素的影响，结果更真实准确。一般来说，蛋白漏出越多代表着肾小球受损越严重，但也要看是哪一种肾脏病理类型，有些肾病如微小病变、膜性肾病、局灶硬化肾病等大多存在大量蛋白尿，但治疗和预后都很好，而糖尿病肾病即便蛋白尿不是很多，但疾病进展较快，治疗和预后都不理想。
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尿沉渣分析
尿沉渣分析主要是检测尿液中的有形成分，如尿细胞、尿管型、尿结晶等。其中，尿细胞包括白细胞和红细胞。当尿白细胞超过正常值时，一般提示有尿路感染，比如常见的有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病。当尿红细胞超过正常值时，通常提示尿路有出血，比如泌尿系肿瘤、泌尿系结石，或者某些肾内科疾病，比如急性肾小球肾炎等。出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。如出现红细胞管型证明有肾性出血。出现白细胞管型有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如果尿中有大量蛋白管型，常提示有肾病综合征的可能。如果尿中有大量结晶，常提示是结石的前兆。
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尿蛋白电泳检测
通过电泳可以把不同分子量的尿蛋白区分出来，判断尿蛋白的具体组分，有利于医生判断肾脏损伤的部位是肾小球还是肾小管，以及各自损伤的程度。根据尿蛋白分子量大小分为小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白，视*醇结合蛋白）、中分子蛋白（白蛋白，转铁蛋白）、大分子蛋白（IgG,IgA,IgM,α2-巨球蛋白）及混合性蛋白四种。低分子量尿蛋白见于以肾小管损害为主的疾病，如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中*、慢性间质性肾炎早期、药物性肾损害等；而中高分子量尿蛋白见于以肾小球损害为主的疾病，如各类原发性或继发性肾小球肾炎、肾病综合征，糖尿病，感染或免疫系统疾病引起的肾脏损害等；混合性蛋白尿见于整个肾单位受损的病理情况，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球，以及各种病因引起的慢性肾衰竭等。
尿蛋白电泳相对尿蛋白定量检查灵敏度高，对肾病的早期诊断有不可替代的作用，24小时尿蛋白定量配合尿蛋白电泳检查，对判断肾病病理及受损轻重程度有着至关重要的作用，尤其是可以发现尿液中游离轻链蛋白的存在，这会大大提高了多发性骨髓瘤的筛查效率。
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尿蛋白加号增减
蛋白尿的多少并不能完全反映肾脏病变的严重程度。例如，尿常规检查只有+~++，但24小时尿蛋白定量提示为大量蛋白尿，尿蛋白电泳发现有免疫球蛋白存在，则高度提示为异常的免疫球蛋白血症，就需要进一步检查确诊。
尿蛋白增减也能反映病情进展。在肾病治疗过程中，当蛋白尿由少变多时，提示治疗无效，肾小球损害在进展；蛋白尿由多减少时，可能预示着治疗有效，肾脏病改善。但对于迁延不愈的慢性CKD病人，如果尿检蛋白“+”号减少，而血肌酐却明显升高，说明病情进一步加重，肾功能日趋恶化，此时尿蛋白也会减少是肾纤维化加重的结果。
因此，肾脏损害的轻重程度，不能只凭蛋白尿一个指标来衡量，还要结合肾功能、血压、肾脏病理等多项指标的变化来综合判断。其中，肾活检明确病理诊断及其损伤程度，对判断病情的预后十分重要。有些肾病，即使蛋白尿不多，但病理类型不佳或损伤严重，病情进展的风险也会明显增加。
尿检很简单、很方便，结果却很重要。如果你对自己的尿检情况不确定，医院咨询肾科专家。