你真的认识肺炎么？
整理
李土豆
讲课专家
医院张嵩
来源
医学界呼吸频道
1肺炎肺炎肺炎，究竟什么是肺炎？肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。
2什么肺炎最常见？细菌性肺炎是最常见的肺炎，占成人肺炎的80％，是第6位常见的死亡原因，也是感染所致死亡中最常见的原因。
3肺炎如何分类？
■按照解剖学分类
大叶性肺炎：
是肺泡性肺炎，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。
小叶性肺炎：
是支气管性肺炎，以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故称支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。
间质性肺炎：
主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病*或肺孢子菌等引起。
■按照病因分类
如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、*团菌肺炎）、病*性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）。
■按照患病环境分类
1、社区获得性肺炎：患者在院外患感染性肺炎。
2、医院获得性肺炎：患者入院48h医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。
4肺炎链球菌肺炎特点是什么？肺炎链球菌不产蛋白酶，极少破坏肺间质；不会穿越解剖屏障，如叶间裂等，故病变多表现为大叶性肺炎。
5肺炎链球菌肺炎常见征象是什么？最常见的征象是肺实变、磨玻璃影、支气管壁增厚和小叶中心结节。部分患者可能出现支气管扩张、胸腔积液、淋巴结肿大和肺气肿。临床症状和CT表现无相关性。
6大叶性肺实变的进展过程是怎样？首先发生于邻近脏层胸膜或叶间裂的肺外周。
然后感染跨越肺段边界后占据肺实质融合部，贴近叶间裂的边缘清楚，实变区边缘模糊，是由于气腔的部分充填。
最后病变区累及整个肺叶实质，支气管通常仍通畅，形成含气支气管征。
大叶性肺实变的进展
7肺实变到坏死需要几步?肺实变是肺组织坏死的基础和前提。
肺实变发展为坏死经历了三个阶段：肺实变期、空洞形成期、空洞融合期，有时病变进展迅速，从液化坏死到空洞形成可在48h内发生。
举个例子：
患者男，1岁4个月。
患者因“咳嗽10天，发热1周，加重2天”入院，体温最高达40.6℃，伴寒战，院外口服药物治疗4天后改为静滴阿奇霉素2天症状无缓解，改用头孢呋辛治疗1天，热峰值较前下降，但全身症状未减轻，遂转入我院。
辅助检查：血常规：WBC10.39×/L、N%64.9%；血气分析：pH7.44、PCOmmHg、POmmHg、SO.5%；血沉：mm/h；C-反应蛋白：mg/L；降钙素原：15.08ng/ml；肺炎支原体IgM弱阳性、副流感病*抗体弱阳性。
胸部CT提示右肺肺炎
治疗上予以美罗培南、甲泼尼龙琥珀酸钠甲强龙、丙种球蛋白等抗炎支持治疗。
2天后患儿体温降至正常，复查C-反应蛋白94mg/L；7天后复查C-反应蛋白9.83mg/L；降钙素原0.ng/ml。
胸部CT提示右肺空洞形成
8铜绿假单胞菌肺炎特点是什么？铜绿假单胞菌肺炎的影像学表现为双肺多发的实变影，可按小叶、亚段或段分布，斑片状或融合灶。
所有肺叶均可受累，但其所致社区获得性肺炎（CAP）以右肺上叶受累为主，形成空洞和脓胸的概率较低，部分患者可显示单侧或双侧胸腔积液。
举个例子：
患者男，36岁。
因“发热、咳嗽、咳*痰5天”入院，入院胸部CT提示：右肺上叶实变影，双肺多发斑片影。
治疗上予以静滴哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗9天，病情明显好转。
3月后复查，胸部CT提示病变吸收，残存囊腔和纤维条索影
9为什么铜绿假单胞菌肺炎以右肺上叶受累为主？可能是因为铜绿假单胞菌是专性需氧菌，上叶较高的通气和灌注比率为铜绿假单胞菌提供了一个更有利的生长环境。
10铜绿假单胞菌肺炎的高危因素有哪些？铜绿假单胞菌的危险因素包括吸烟、饮酒、阻塞性肺病、鼻窦炎和热水浴缸使用。
本文整理自医院张嵩副主任医师的《肺炎再认识》，完整版内容请登录医生站观看。
张嵩老师
主讲人介绍：
◆医院呼吸内科副主任医师
◆山东省医师协会睡眠医师分会副主任委员
◆山东省医学会呼吸病学分会青年委员
◆中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射工作委员会委员
◆《国际呼吸杂志》通讯编委
◆先后以第一作者发表SCI论著4篇、核心期刊论著30余篇，获得省级科研课题2项，并参与多项国家及省级科研课题
◆年7月由人民*医出版社出版《胸部疑难病例影像解析》一书，年9月由科学出版社再版和再次印刷，现已售出册
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