支原体尿道炎

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TUhjnbcbe - 2023/1/8 17:51:00
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导语:孕期尿路感染是指妊娠期因异常繁殖病原体而引起的感染性疾病,是妊娠期最常见的感染之一。许多病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病*等都可引起感染。患者可有发热、背痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。经过及时正规的治疗,一般预后良好。如果不及时治疗,就有可能导致不良的妊娠结局。

01孕期尿路感染的病因

1、概述

多种病原体可通过不同途径侵入人体,累及尿路,在泌尿系统中生长繁殖,细菌感染在临床上较为常见。妊娠期间由于激素水平、子宫增大等原因,更容易出现这种疾病。

2、基本病因

(1)激素水平变化

怀孕后由于孕酮等激素分泌增多,放松了泌尿系统的平滑肌,减少了蠕动,减慢了尿流,容易引起细菌繁殖。

(2)子宫增大

由于膀胱的生长对膀胱和输尿管造成压力,也会导致膀胱移位。

(3)其他

怀孕期间,肾盂、肾盏及输尿管段在骨盆入口上方扩张,导致尿液瘀滞,容易引起尿路感染。

02孕期尿路感染的症状

1、概述

妊娠期尿路感染的症状非孕期相似,患者常表现为尿频、尿频、尿痛、下腹痛等症状。还可能全身症状,如发热、寒战。有些病人可能没有症状,只有在尿液检查时才能发现。

2、并发症

尿路感染如果及时治疗,并发症很少,但是,尿路感染合并糖尿病和/或复杂因素,尤其是急性肾盂肾炎,如果不及时治疗,可能会导致多种并发症,甚至流产的风险。

(1)肾乳头坏死

肾乳头及邻近肾髓的缺血性坏死,在肾盂肾炎患者常伴有糖尿病或尿路梗阻,是一种严重的并发症。患者主要表现为寒战、高热、严重背痛、腹痛和血尿,有时出现肾绞痛。

(2)肾周围脓肿

对于严重肾盂肾炎和直接扩张,往往存在糖尿病、尿路结石等易感因素。除了原有症状的加重外,通常还会出现明显的患侧腰痛,当身体向一侧弯曲时,疼痛会增加。治疗主要包括强化抗感染治疗和/或局部手术引流。

(3)革兰氏阴性杆菌败血症

复杂性尿路感染更为常见,尤其是在接受膀胧镜或长期留置导尿管的患者中。这种并发症是危险的,有突然寒战、高热和休克,死亡率高达50%。

(4)尿路结石及梗阻

变形杆菌、假单胞菌等能产生尿素酶,分解尿素,使尿液碱性化,尿液中的磷酸盐容易结晶,形成结石。结石往往是双面的,结石可以将致病菌隐藏在细小的裂缝中,容易造成抗感染治疗的失败。感染加上尿路梗阻,会导致肾盂积液和反流性肾病,加速肾功能损害。

03孕期尿路感染的检查

1、预期的检验

当患者出现症状时,首先要指导患者收集尿液,然后进行尿常规检查。还进行血常规和肾功能测定,以确认诊断和评估并发症。此外,患者还将接受B超等影像学检查,以检查尿路。

2、体格检查

对于有症状的患者,医生会进行基本的体格检查。如果要进行相应的体温测量,也会对腹部、腰区等部位进行检查,判断是否有压痛等异常现象。

3、实验室检查

(1)尿常规

尿液常浑浊,有异味。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿,有的患者还会有血尿。在尿液中检测到白细胞5/HP,几乎所有尿路感染中都有白细胞,对尿路感染的诊断有重要意义。

(2)血常规

感染发生在肾盂,急性肾盂肾炎时,常伴有血白细胞计数增高、中性粒细胞增多、核左移。血沉可以加速。

(3)肾功能

慢性肾盂肾炎患者在肾功能受损时,肾小球滤过率会下降,血肌酐会增加。

B超:可以了解尿路情况,及时发现尿路结石、梗阻、肿瘤等因素导致的反复尿路感染。

04孕期尿路感染的诊断

1、诊断原则

根据患者的尿频、尿痛、尿急、发热等症状,结合尿液细菌培养结果可作出初步诊断。另外,由于尿路感染可能发生在泌尿系统的不同部位,尿路感染的模式和表现也有所不同,医生会采取进一步的适当检查、尿路感染定位等方法,做出更详细的诊断。

2、鉴别诊断

当医生对尿路感染做出诊断时,他们也会确定尿路感染发生的位置。当根据以下临床表现难以区分上尿路感染和下尿路感染时,可结合实验室检查辅助诊断。

(1)下尿路感染

尿路感染(如膀胱炎),常以尿路刺激征突出为表现,一般很少发热、背痛等。

(2)上尿路感染

上尿路感染(如肾盂肾炎)常伴有发热、寒战甚至*血症的症状,伴有明显的背痛,伴有或不伴有尿路刺激征。

05孕期尿路感染的治疗

1、治疗原则

在尿培养结果出来之前,医生会根据最常见的致病菌及其敏感性进行经验性治疗,然后根据药敏结果进行敏感的抗生素治疗。怀孕期间抗生素的选择医生应考虑药物的疗效和低耐药性,避免对孕妇和胎儿产生不良影响影响,并尽量选择对胎儿无*或致畸性的药物。

2、一般预后

非复杂性急性尿路感染经抗菌治疗后可治愈90%,而复杂性尿路感染临床治愈率低,易复发、持续性细菌尿或复发者占半数以上。

3、危害性

尿路感染可累及泌尿系统多个部位,如不及时治疗,可导致败血症、肾衰竭等疾病,严重者可危及患者生命。怀孕期间尿路感染也会危及胎儿的健康,甚至导致流产。

06孕期尿路感染的日常防治

1、概述

患者在日常生活中注意护理,经常小便冲洗尿道,促进疾病的康复。

2、生活管理

如果你想排尿,要经常排尿,冲洗尿道。注意做好会阴等部位的局部卫生,以免加重感染。症状严重,发病初期的患者要注意休息,避免劳累。平时要养成良好的生活习惯,养成健康的生活方式,提高身体的抗病能力。

3、饮食调理

尿路感染患者一般应多喝水,经常排尿,促进病情恢复。患者在日常生活中应多吃清淡利尿的食物,如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、*瓜等。多吃易消化、富含维生素和高蛋白的食物。尿路感染患者不宜吃“发物”,如鱼、螃蟹等。羊肉、狗肉等热性食物,以及葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物进入人体后,会刺激炎症部位,导致其充血、肿胀、疼痛,加重尿频、尿急、尿痛等泌尿系统不适症状。

结语:合理的生活习惯有助于预防尿路感染,尿路感染重在预防。多喝水,经常排尿,防止细菌在泌尿系统繁殖,是最有效的预防方法。注意会阴部清洁,减少尿道口的细菌群。尽量避免使用尿路器械,在必须使用时,应注意严格的无菌操作。

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