2型糖尿病在我国发病率并不低，随着医学的发展，现治疗糖尿病的药物多样化，口服、针剂，甚至静脉滴注等方式应有尽有。将糖尿病患者视为一个整体进行更规范的治疗已经是当前降糖的最新理念。
但不可否认的是，一小部分患者所出现的一些症状，极易被误认为是糖尿病的并发症。因此准确地观察症状变化，问询患者药物使用方案，也是当前药店经营者需要掌握的一项技能。笔者大概总结了生活中常见降糖药物搭配使用所引起的不良反应。
消化道症状
该症状应该是2型糖尿病患者常见的反应，尤其是使用双胍类、α糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂。
▲常见引起消化道症状降糖药
▲代表药物
当然，不少糖尿病病史较长或者是年纪偏大的患者，在药店买药或者是经营者咨询，容易被误以为是单纯消化道疾病引起的上述一系列症状。甚至是糖尿病并发症，如糖尿病性胃轻瘫、糖尿病酮症等。因此在常规咨询糖尿病患者整体情况时，不妨多一句询问患者长期用药情况。尤其是频繁调整药物或近期调整药物的糖尿病患者。
肢体麻木
肢体麻木一直都是中老年群体常见的临床症状，不少患者会前往药店购买营养神经，针对颈椎病、腰椎病等药物进行治疗。那如果是糖尿病的患者呢？
糖尿病患者出现四肢肢体麻木，最常见的当属「糖尿病周围神经病变」，约75%的患者可能会出现该并发症，甚至在糖尿病前期即可出现上述病变。该并发症表现多种多样，有肢体麻木、乏力，还有肢体麻痛等。尽管如此，但我们仍需注意糖尿病患者长期使用二甲双胍引起的维生素B12缺乏导致的四肢麻木。长期使用该药物相对于正常人可增加1.09倍风险。
该药导致维生素B12缺乏的原因如下：
1、小肠蠕动改变刺激胃肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收；
2、维生素B12内因子水平的变化及甲钴胺素内吞受体的相互作用；
3、药物抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收。
维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成。维生素B12能维护神经髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性、周围神经炎及严重的精神症状。
因此药店经营者应积极询问糖尿病患者长期药物使用情况，若长期使用二甲双胍可建议患者定期检查维生素B12。并积极规范就诊并补充维生素B12.
反复尿路刺激征
尿路刺激征在临床上当属常见症状，其主要表现为「尿频、尿急、尿痛及尿不尽感」。糖尿病本身就是一个倾向炎症的情况，加上高糖状态、免疫力低下、血糖波动大、膀胱又是一个细菌培养皿等因素，糖尿病患者较正常人更容易出现泌尿道感染，女性更是高发人群。
但容易发生感染并不代表就一定会发生感染，在使用这部分药物时，应警惕该药物所带来的泌尿道感染隐患风险：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂「SGLT-2i」。
代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等。
该药物主要在体内抑制钠-葡萄糖共转运蛋白，并将体内大量多余的糖分通过尿液的形式排出体外，因此尿液中含有大量的葡萄糖。长期高糖冲刷尿道壁，且高糖极易吸引菌群附着残留，久而久之易菌群的逆行性向上爬，引起泌尿道感染的出现。
药店经营者应常规建议使用这类药物的患者积极多加饮水，减少尿液过度浓缩，可很大程度上预防泌尿道感染的出现。若患者反复出现泌尿道感染或者存在有该症状，药店经营者应建议患者尽快就诊治疗，调整治疗方案。
药物搭配不合理引发的低血糖
我国是糖尿病大国，众多糖尿病患者缺少规范的慢病管理和学习，因此对于糖尿病的知识和了解知之甚少，缺少辨别能力。因此不少患者道听途说，或者听信众多不合理的广告推广，购买各种降糖产品或药品进行降糖，甚至联合胰岛素强化降糖，一昧的认为血糖降低就是好事，殊不知过度降糖引发低血糖危害极大。
▲糖尿病患者低血糖分级
不少含有降糖成分的产品内含有不定量的胰岛素促泌剂，而这部分成分的药物其实对于老年性患者来说较容易引起「低血糖」。如果存在有低血糖症状，如心悸、出冷汗、乏力等症状，应尽快进行处理。危害最大的还是无症状性低血糖。而药店常见促泌剂药物有：
1、磺脲类促泌剂：代表药物如格咧喹酮、格列吡嗪、格列美脲等，这部分药物降糖效果较强，若使用剂量过大，很容易引起低血糖反应或症状；
2、非磺脲类促泌剂：代表药物如格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈片等，这部分药物主要促进餐时胰岛素分泌，主降低餐后血糖为主，对进食要求高，未规律进餐或进餐不规律的患者不建议使用，低血糖风险大。
恰巧以上两种成分的药物均不建议和胰岛素联用，低血糖风险大。
因此药店经营者应对老年或者缺少糖尿病知识宣教的人群进行用药知识的科普，并告知患者这类药物应如何使用，联用风险有哪些。
参考文献：
1、中华医学会，肥胖症基层诊疗指南，中华全科医师杂志，.19（2）：-
2、中国内分泌相关专家小组，二甲双胍临床应用专家共识（年版），中国糖尿病杂志，，27（3）：-
3、中国内分泌代谢相关小组，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂临床合理应用中国专家建议，中国糖尿病杂志，，24（10）：-
4、中华医学会内分泌学分会，胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识，中华内科杂志，，59，（11）：-